Forbedrede versus udvidede præoperative antibiotikaprofylakseregimer til retrograd intrarenal kirurgi hos patienter med høj infektionsrisiko

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) har vundet en bred popularitet i behandlingen af ​​nyresten på grund af enorme teknologiske fremskridt i løbet af de sidste år. I henhold til de nuværende retningslinjer kunne RIRS tilbydes som en førstelinjes kirurgisk behandlingsmulighed for nyresten mindre end 20 mm (eller ≤ 10 mm for sten/sten med nedre pol) med favorabel stenfri rate (SFR).

På trods af at det er minimalt invasivt, kan der opstå flere sygelige komplikationer under/efter RIRS. Postoperative infektiøse komplikationer udgør en af ​​de største rapporterede komplikationer efter RIRS med varierende præsentationer, som omfatter urosepsis, febril urinvejsinfektion (UTI) og asymptomatisk bakteriuri.

Adskillige undersøgelser af store populationer har rapporteret forekomsten af ​​infektiøse komplikationer efter RIRS. Blandt ≈ 12.000 patienter, der gennemgår ureteroskopi og blev evalueret af The Clinical Research Office of Endourological Society (CROES), blev postoperativ feber, UVI og urosepsis rapporteret hos henholdsvis 1,8 %, 1,3 % og 0,3 %. Desuden, i en anden rapport fra Reducing Operative Complications from Kidney stones (ROCK) for 1.817 patienter, der gennemgår RIRS, krævede 2,4 % hospitalsgenindlæggelse (HR) for infektiøse komplikationer.

De underliggende mekanismer for infektiøse komplikationer efter RIRS omfatter kombination af eksisterende bakterier i urinvejene og stigende intrarenalt tryk på grund af langvarig og/eller kraftig skylning. Derudover har adskillige undersøgelser undersøgt de uafhængige prædiktorer for infektiøse komplikationer efter RIRS med identificeret positiv præoperativ urinkultur eller tidligere historie med tilbagevendende UVI, langvarige indlagte ureterale stents, diabetes mellitus (DM) og immunkompromitterede patienter.

Ud over den betydelige patientmorbiditet udgør postoperative infektiøse komplikationer en stor belastning for sundhedsvæsenets ressourcer. Derfor bør minimering af disse ødelæggende hændelser være en vigtig overvejelse af sundhedsudbydere, ikke kun for at forbedre patienttilfredsheden, men også for omkostningsbesparende problemer. Derfor er det en afgørende enhed for klinikere at identificere højrisikopatienter for post-RIRS infektiøse komplikationer og at udtømme de forskellige kliniske afhjælpninger for at minimere disse hændelser.

Ifølge American Urological Association (AUA) Best Practice Statements on Antibiotic Prophylaxis (AP) er enkeltdosis perioperative antibiotika indiceret for alle tilfælde før RIRS. Imidlertid er den nøjagtige kur og varighed af præoperativ AP for højrisikopatienter for infektiøs komplikation stadig udefineret.

I tidligere undersøgelser af AP for højrisikopatienter før perkutan nefrolitotomi (PCNL) blev forskellige protokoller sammenlignet med hensyn til dets indvirkning på infektionshændelser efter PCNL. På trods af den rapporterede fordel ved det udvidede regime til at minimere de infektiøse hændelser, bør ulemperne ved langvarige antibiotika som uønskede hændelser (AE'er) og lægemiddelresistens overvejes.