Regimes de profilaxia antibiótica pré-operatória aprimorados versus estendidos para cirurgia intrarrenal retrógrada em pacientes de alto risco infeccioso

A cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) ganhou grande popularidade no tratamento de cálculos renais devido aos enormes avanços tecnológicos nos últimos anos. De acordo com as diretrizes atuais, o RIRS pode ser oferecido como uma opção de tratamento cirúrgico de primeira linha para cálculos renais menores que 20 mm (ou ≤ 10 mm para cálculos do polo inferior) com taxa livre de cálculos (SFR) favorável.

Apesar de ser minimamente invasivo, várias complicações mórbidas podem ser encontradas durante/após a RIRS. As complicações infecciosas pós-operatórias constituem uma das principais complicações relatadas após RIRS com apresentações variadas que incluem urossepse, infecção febril do trato urinário (ITU) e bacteriúria assintomática.

Vários estudos de grandes populações relataram a incidência de complicações infecciosas pós-RIRS. Entre ≈ 12.000 pacientes submetidos à ureteroscopia e avaliados pelo The Clinical Research Office of Endourological Society (CROES), febre pós-operatória, ITU e urossepse foram relatadas em 1,8%, 1,3% e 0,3%, respectivamente. Além disso, em outro relatório da Reducing Operative Complications from Kidneystones (ROCK) para 1.817 pacientes submetidos à RIRS, 2,4% necessitaram de readmissão hospitalar (HR) por complicações infecciosas.

Os mecanismos subjacentes das complicações infecciosas pós-RIRS incluem a combinação de bactérias existentes no trato urinário e o aumento da pressão intrarrenal devido à irrigação prolongada e/ou vigorosa. Além disso, vários estudos investigaram os preditores independentes de complicações infecciosas após RIRS com urocultura pré-operatória positiva identificada ou história prévia de ITU recorrente, stents ureterais de longa duração, diabetes mellitus (DM) e pacientes imunocomprometidos.

Além da substancial morbidade do paciente, as complicações infecciosas pós-operatórias constituem um grande fardo para os recursos de saúde. Portanto, minimizar esses eventos devastadores deve ser uma consideração importante pelos profissionais de saúde, não apenas para melhorar a satisfação do paciente, mas também para economizar custos. Portanto, é uma entidade crucial para os médicos identificar pacientes de alto risco para complicações infecciosas pós-RIRS e esgotar as diferentes mitigações clínicas para minimizar esses eventos.

De acordo com a American Urological Association (AUA) Best Practice Statements on Antibiotic Prophylaxis (AP), dose única de antibióticos perioperatórios é indicada para todos os casos antes da RIRS. No entanto, o regime exato e a duração da PA pré-operatória para pacientes de alto risco para complicação infecciosa ainda são indefinidos.

Em estudos anteriores sobre PA para pacientes de alto risco antes da nefrolitotomia percutânea (NLPC), diferentes protocolos foram comparados quanto ao seu impacto em eventos infecciosos após PCNL. Apesar da vantagem relatada do regime estendido em minimizar os eventos infecciosos, as desvantagens dos antibióticos prolongados como eventos adversos (EAs) indesejáveis ​​e resistência a medicamentos devem ser consideradas.