Regímenes de profilaxis antibiótica preoperatoria mejorados versus extendidos para cirugía intrarrenal retrógrada en pacientes de alto riesgo infeccioso

La cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) ha ganado una gran popularidad en el tratamiento de los cálculos renales debido a los enormes avances tecnológicos de los últimos años. De acuerdo con las pautas actuales, la RIRS podría ofrecerse como una opción de tratamiento quirúrgico de primera línea para cálculos renales de menos de 20 mm (o ≤ 10 mm para cálculos del polo inferior) con una tasa libre de cálculos (SFR) favorable.

A pesar de ser mínimamente invasivo, se pueden encontrar varias complicaciones mórbidas durante o después de la CRIR. Las complicaciones infecciosas posoperatorias constituyen una de las principales complicaciones notificadas después de la CRIR con diversas presentaciones que incluyen urosepsis, infección urinaria febril (ITU) y bacteriuria asintomática.

Varios estudios de grandes poblaciones informaron la incidencia de complicaciones infecciosas posteriores a la CRIR. Entre ≈ 12.000 pacientes sometidos a ureteroscopia y evaluados por la Oficina de Investigación Clínica de la Sociedad de Endourología (CROES), se informó fiebre posoperatoria, ITU y urosepsis en el 1,8 %, 1,3 % y 0,3 %, respectivamente. Además, en otro informe de Reducing Operative Complications from Kidney Stones (ROCK) para 1.817 pacientes sometidos a CRIR, el 2,4% requirió reingreso hospitalario (HR) por complicaciones infecciosas.

Los mecanismos subyacentes de las complicaciones infecciosas post-RIRS incluyen la combinación de bacterias existentes en el tracto urinario y el aumento de la presión intrarrenal debido a la irrigación prolongada y/o vigorosa. Además, varios estudios han investigado los predictores independientes de complicaciones infecciosas después de CRIR con urocultivo preoperatorio positivo identificado o antecedentes de ITU recurrente, stents ureterales permanentes de larga duración, diabetes mellitus (DM) y pacientes inmunocomprometidos.

Además de la morbilidad sustancial del paciente, las complicaciones infecciosas postoperatorias constituyen una carga importante para los recursos de atención médica. Por lo tanto, minimizar estos eventos devastadores debe ser una consideración importante por parte de los proveedores de atención médica, no solo para mejorar la satisfacción del paciente sino también para ahorrar costos. Por lo tanto, es una entidad crucial para los médicos identificar a los pacientes de alto riesgo de complicaciones infecciosas posteriores a la CRIR y agotar las diferentes mitigaciones clínicas para minimizar estos eventos.

De acuerdo con las declaraciones de mejores prácticas sobre profilaxis antibiótica (AP) de la American Urological Association (AUA), la dosis única de antibióticos perioperatorios está indicada para todos los casos antes de la CRIR. Sin embargo, el régimen exacto y la duración de la AP preoperatoria para pacientes de alto riesgo de complicaciones infecciosas aún no están definidos.

En estudios previos sobre PA para pacientes de alto riesgo antes de la nefrolitotomía percutánea (NLPC), se compararon diferentes protocolos en cuanto a su impacto en los eventos infecciosos después de la NLPC. A pesar de la ventaja informada del régimen extendido en la minimización de los eventos infecciosos, se deben considerar los inconvenientes de los antibióticos prolongados como eventos adversos (AA) y resistencia a los medicamentos.