Forbedrede versus utvidede preoperative antibiotikaprofylakseregimer for retrograd intrarenal kirurgi hos pasienter med høy infeksjonsrisiko

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) har fått stor popularitet i behandlingen av nyrestein på grunn av enorme teknologiske fremskritt de siste årene. I henhold til gjeldende retningslinjer kan RIRS tilbys som et førstelinje kirurgisk behandlingsalternativ for nyrestein mindre enn 20 mm (eller ≤ 10 mm for nedre polstein/er) med gunstig steinfri rate (SFR).

Til tross for at den er minimalt invasiv, kan flere sykelige komplikasjoner oppstå under/etter RIRS. Postoperative infeksiøse komplikasjoner utgjør en av de viktigste rapporterte komplikasjonene etter RIRS med varierende presentasjoner som inkluderer urosepsis, febril urinveisinfeksjon (UTI) og asymptomatisk bakteriuri.

Flere studier med store populasjoner har rapportert forekomsten av smittsomme komplikasjoner etter RIRS. Blant ≈ 12.000 pasienter som gjennomgikk ureteroskopi og ble evaluert av The Clinical Research Office of Endourological Society (CROES), ble postoperativ feber, UVI og urosepsis rapportert hos henholdsvis 1,8 %, 1,3 % og 0,3 %. Dessuten, i en annen rapport fra Reducing Operative Complications from Kidney stones (ROCK) for 1,817 pasienter som gjennomgikk RIRS, krevde 2,4 % sykehusreinnleggelse (HR) for smittsomme komplikasjoner.

De underliggende mekanismene for infeksiøse komplikasjoner etter RIRS inkluderer kombinasjon av eksisterende bakterier i urinveiene og økende intrarenalt trykk på grunn av langvarig og/eller kraftig irrigasjon. I tillegg har flere studier undersøkt de uavhengige prediktorene for infeksiøse komplikasjoner etter RIRS med identifisert positiv preoperativ urinkultur eller tidligere historie med tilbakevendende UVI, langvarige inneliggende ureterale stenter, diabetes mellitus (DM) og immunkompromitterte pasienter.

I tillegg til den betydelige pasientsykeligheten, utgjør postoperative infeksjonskomplikasjoner en stor belastning for helsevesenet. Derfor bør minimering av disse ødeleggende hendelsene være en viktig vurdering av helsepersonell, ikke bare for å forbedre pasienttilfredsheten, men også for kostnadsbesparende problemer. Derfor er det en avgjørende enhet for klinikere å identifisere høyrisikopasienter for infeksiøse komplikasjoner etter RIRS og å uttømme de forskjellige kliniske avbøtende tiltakene for å minimere disse hendelsene.

I følge American Urological Association (AUA) beste praksiserklæringer om antibiotikaprofylakse (AP), er enkeltdose perioperative antibiotika indisert for alle tilfeller før RIRS. Imidlertid er det nøyaktige regimet og varigheten av preoperativ AP for høyrisikopasienter for smittsomme komplikasjoner fortsatt udefinert.

I tidligere studier på AP for høyrisikopasienter før perkutan nefrolitotomi (PCNL), ble forskjellige protokoller sammenlignet med hensyn til dens innvirkning på smittsomme hendelser etter PCNL. Til tross for den rapporterte fordelen med det utvidede regimet for å minimere smittsomme hendelser, bør ulempene med langvarige antibiotika som uønskede bivirkninger (AE) og medikamentresistens vurderes.