항생제 사용에 대한 의사 결정을 개선하기 위한 개입의 N-of-1 시험

개선된 위생 및 예방접종과 함께 항생제는 감염성 사망률을 상당히 감소시켰습니다. 그러나 부적절한 항생제 사용으로 인해 항생제 내성이 급격히 증가했습니다. 미국 질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention)는 미국에서 매년 최소 2백만 명이 항생제 내성 박테리아에 감염되고 매년 최소 23,000명이 이러한 감염의 직접적인 결과로 사망한다고 추정합니다.

현재까지 항생제 치료 및 임상 결과를 최적화하려는 항생제 관리 프로그램은 주로 입원 환자 환경에 초점을 맞추고 응급실(ED)을 제외했습니다. ED는 입원 환자 및 기타 외래 환경과 구별되는 고유한 의료 환경입니다. 부적절한 항생제 처방의 다인성 특성을 감안할 때 단일 접근법이 모든 지역의 모든 의사에게 효과가 있을 것 같지는 않습니다. 따라서 현지 환자, 의사 및 ED 조직적 요인에 대한 이해를 기반으로 한 맞춤형 중재의 설계 및 구현이 중재와 관련이 있습니다. 팀은 지역 응급실에서 항생제 처방에 영향을 미치는 환자, 의사 및 조직적 요인을 이해하기 위해 혼합 방법 연구를 수행했습니다. 연구 결과는 ED에서 부적절한 항생제 처방을 줄이기 위해 싱가포르의 4개 ED에서 시행될 두 가지 개입을 설계하는 데 사용되었습니다.

이 연구는 싱가포르에서 4명의 성인 응급실에 참석하는 합병증이 없는 URTI 환자의 항생제 처방률을 줄이는 데 있어 2가지 맞춤형 항균 관리 개입의 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다.

1. URTI에 대한 항생제 사용에 대한 현지 환자 인구의 지식, 인식 및 신념 격차를 다루는 정보 전단지를 통한 환자 교육
2. 우수한 항생제 처방 관행에 대한 간략한 정보와 함께 수석 ED 의사의 항생제 처방 비율에 대한 2개월 의사 피드백.

단계적 쐐기 디자인을 사용하여 연구에는 4개 병원 중 어느 것도 개입에 노출되지 않는 18개월의 초기 제어 기간이 포함됩니다. 개입 기간 동안 4개의 병원은 2개의 맞춤형 개입 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 6개월 말에 모든 병원은 다른 개입을 받고 동시에 두 개입에 노출됩니다. 개입 효과의 지속성을 평가하기 위해 추가 6개월 동안 데이터를 수집합니다.

환자 교육 자료: 교육 자료(환자 전단지)는 참여 현장의 응급실에서 제공됩니다. 환자는 의사와 상담하기 전에 응급실을 방문하는 동안 이러한 자료에 노출됩니다.

선임 의사가 개별 의사에게 피드백: 지난 한 달 동안 각 의사의 개별 항생제 처방률을 포함하는 메시지는 해당 부서장(또는 선임 의사)이 Tiger Text를 통해 해당 의사에게 2개월마다 전송됩니다. URTI에 대한 항생제 처방을 줄이는 요령에 대한 정보를 개인화 메시지와 함께 보내드립니다.