N-av-1 forsøk med intervensjoner for å forbedre beslutningstaking for antibiotikabruk

Antibiotika, sammen med forbedret sanitær og vaksinasjon, har ført til en betydelig reduksjon i smittsom dødelighet. Imidlertid har upassende antibiotikabruk drevet den raske økningen i antibiotikaresistens. Centers for Disease Control and Prevention anslår at minst 2 millioner mennesker i USA (USA) blir smittet med antibiotikaresistente bakterier hvert år, og minst 23 000 mennesker dør hvert år som et direkte resultat av disse infeksjonene.

Til dags dato har antimikrobielle forvaltningsprogrammer som forsøker å optimalisere antibiotikabehandling og kliniske resultater i stor grad fokusert på døgninstitusjoner og har ekskludert akuttmottak (ED). ED er en unik helsetjeneste som er forskjellig fra innleggelse og andre ambulerende omgivelser. Gitt den multifaktorielle karakteren av upassende antibiotikaforskrivning, er det usannsynlig at en enkelt tilnærming vil fungere for alle leger i alle regioner. Derfor er design og implementering av skreddersydde intervensjoner basert på forståelsen av den lokale pasienten, legen og ED organisatoriske faktorer relevante for intervensjonene. Teamet har gjennomført en studie med blandede metoder for å forstå pasienten, legen og organisatoriske faktorer som påvirker forskrivning av antibiotika i de lokale akuttmottakene. Funnene fra studien ble brukt til å designe to intervensjoner som vil bli implementert i fire ED-er i Singapore for å redusere den upassende antibiotika-forskrivningen i ED.

Denne studien tar sikte på å evaluere effektiviteten av 2 skreddersydde antimikrobielle forvaltningsintervensjoner for å redusere antibiotikaforskrivningsraten for ukompliserte URTI-pasienter som går på fire voksne akuttmottak i Singapore:

1. Pasientopplæring via informasjonsbrosjyrer som tar for seg kunnskaps-, oppfatnings- og troshull hos den lokale pasientpopulasjonen om antibiotikabruk for URTI
2. To-måneders tilbakemelding fra legen om deres antibiotikaforskrivningshastigheter fra senior ED-leger kombinert med liten informasjon om god antibiotikaforskrivningspraksis.

Ved å bruke trinnet kiledesign vil studien inkludere en innledende kontrollperiode på 18 måneder hvor ingen av de 4 sykehusene vil bli utsatt for intervensjonene. I løpet av intervensjonsperioden vil de 4 sykehusene bli tilfeldig tildelt en av de 2 skreddersydde intervensjonene. Ved slutten av 6 måneder vil alle sykehus motta den andre intervensjonen og bli utsatt for begge intervensjonene samtidig. Data vil bli samlet inn i ytterligere 6 måneder for å vurdere varigheten av effektene av intervensjonene.

Opplæringsmateriell for pasienter: Utdanningsmateriell (pasientbrosjyrer) vil bli gjort tilgjengelig ved nødavdelingene på de deltakende nettstedene. Pasienter vil bli eksponert for disse materialene mens de besøker legevakten før de konsulteres med legen.

Tilbakemelding til enkeltleger fra overleger: Meldinger som inneholder den individuelle antibiotikaforskrivningsraten til hver enkelt lege den siste måneden vil bli sendt annenhver måned til den respektive legen av deres avdelingsleder (eller overlege) via Tiger Text. Bite-sized informasjon om tips for å redusere antibiotikaforskrivning for URTI vil bli sendt sammen med den personlige meldingen.