N-1-kokeet interventioista antibioottien käyttöä koskevan päätöksenteon parantamiseksi

Antibiootit sekä parantuneet sanitaatiot ja rokotukset ovat vähentäneet merkittävästi infektiokuolleisuutta. Epäasianmukainen antibioottien käyttö on kuitenkin johtanut antibioottiresistenssin nopeaan kasvuun. Centers for Disease Control and Prevention arvioi, että ainakin 2 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa (USA) saa antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien tartunnan joka vuosi, ja vähintään 23 000 ihmistä kuolee vuosittain näiden infektioiden suorana seurauksena.

Tähän mennessä antimikrobiset hoitoohjelmat, joissa yritetään optimoida antibioottihoitoa ja kliinisiä tuloksia, ovat suurelta osin keskittyneet sairaalahoitoon ja sulkeneet pois ensiapuosastot (ED). ED on ainutlaatuinen terveydenhuollon asetus, joka eroaa sairaalahoidosta ja muista avohoidoista. Ottaen huomioon epäasianmukaisen antibioottien määräämisen monitekijäinen luonne, on epätodennäköistä, että yksi lähestymistapa toimisi kaikille lääkäreille kaikilla alueilla. Tästä syystä räätälöityjen interventioiden suunnittelu ja toteutus, jotka perustuvat paikallisen potilaan, lääkärin ja ED-organisaation tekijöiden ymmärtämiseen, ovat olennaisia ​​interventioiden kannalta. Ryhmä on suorittanut sekamenetelmien tutkimuksen ymmärtääkseen potilasta, lääkäriä ja organisaation tekijöitä, jotka vaikuttavat antibioottien määräämiseen paikallisissa päihdelääkkeissä. Tutkimuksen tuloksia käytettiin suunnittelemaan kaksi interventiota, jotka toteutetaan neljässä ED:ssä Singaporessa vähentämään epäasianmukaista antibioottien määrää ED:ssä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kahden räätälöidyn antimikrobisen hoitotoimenpiteen tehokkuutta antibioottien määräysten vähentämisessä sellaisille komplisoitumattomille urTI-potilaille, jotka osallistuvat neljään aikuisen hoitoon Singaporessa:

1. Potilaskoulutusta tiedotuslehtisten avulla, joissa käsitellään paikallisen potilasväestön tieto-, käsitys- ja uskonpuutteita antibioottien käytöstä urti-infektiossa
2. Kahden kuukauden ajan lääkärin palaute antibioottien määräämisprosentteista vanhemmilta ED-lääkäreiltä yhdistettynä pureman kokoiseen tietoon hyvistä antibioottien määräämiskäytännöistä.

Porrastettua kiilasuunnittelua käyttämällä tutkimukseen sisältyy ensimmäinen 18 kuukauden kontrollijakso, jolloin yksikään neljästä sairaalasta ei altistu interventiolle. Interventiojakson aikana 4 sairaalaa määrätään satunnaisesti johonkin kahdesta räätälöidystä interventiosta. Kuuden kuukauden kuluttua kaikki sairaalat saavat toisen toimenpiteen, ja ne altistetaan molemmille toimenpiteille samanaikaisesti. Tietoja kerätään vielä 6 kuukautta interventioiden vaikutusten pysyvyyden arvioimiseksi.

Potilaiden koulutusmateriaalit: Koulutusmateriaaleja (potilaslehtisiä) on saatavilla osallistuvien kohteiden päivystysosastoilla. Potilaat altistetaan näille materiaaleille käydessään päivystyspoliklinikalla ennen lääkärin kuulemista.

Vanhempien lääkäreiden antama palaute yksittäisille lääkäreille: Viestit, jotka sisältävät kunkin lääkärin yksittäisen antibioottimääräyksen kuluneen kuukauden aikana, lähetetään joka toinen kuukausi asianomaiselle lääkärille osastopäällikön (tai ylilääkärin) toimesta Tiger Textin kautta. Henkilökohtaisen viestin mukana lähetetään pureman kokoinen tieto vinkeistä antibioottien määräämisen vähentämiseksi URTI:n vuoksi.