N-av-1 försök med interventioner för att förbättra beslutsfattande för antibiotikaanvändning

Antibiotika, tillsammans med förbättrad sanitet och vaccination, har lett till en avsevärd minskning av smittsam dödlighet. Men olämplig antibiotikaanvändning har drivit på den snabba ökningen av antibiotikaresistens. Centers for Disease Control and Prevention uppskattar att minst 2 miljoner människor i USA (USA) blir infekterade med antibiotikaresistenta bakterier varje år, och minst 23 000 människor dör varje år som en direkt följd av dessa infektioner.

Hittills har antimikrobiella förvaltningsprogram som försöker optimera antibiotikabehandling och kliniska resultat till stor del fokuserat på slutenvård och har uteslutit akutmottagningar (ED). ED är en unik vårdmiljö som skiljer sig från slutenvård och andra ambulatoriska miljöer. Med tanke på den multifaktoriella karaktären av olämplig antibiotikaförskrivning är det osannolikt att ett enda tillvägagångssätt kommer att fungera för alla läkare i alla regioner. Därför är utformningen och implementeringen av skräddarsydda interventioner baserade på förståelsen av den lokala patienten, läkaren och ED organisatoriska faktorer relevanta för interventionerna. Teamet har genomfört en studie med blandade metoder för att förstå patienten, läkaren och organisatoriska faktorer som påverkar antibiotikaförskrivningen i de lokala akutmottagningarna. Resultaten av studien användes för att utforma två interventioner som kommer att implementeras i fyra akutmottagningar i Singapore för att minska den olämpliga antibiotikaförskrivningen vid akutmottagningen.

Denna studie syftar till att utvärdera effektiviteten av 2 skräddarsydda antimikrobiella förvaltningsinterventioner för att minska antibiotikaförskrivningsfrekvensen för okomplicerade URTI-patienter som går på fyra vuxna akutmottagningar i Singapore:

1. Patientutbildning via informationsbroschyrer som tar upp kunskaps-, uppfattnings- och trosluckor hos den lokala patientpopulationen om antibiotikaanvändning för URTI
2. Tvåmånaders läkarfeedback om deras antibiotikaförskrivningsfrekvens av senior ED-läkare i kombination med bra information om bra antibiotikaförskrivningspraxis.

Med hjälp av den stegade kildesignen kommer studien att inkludera en initial kontrollperiod på 18 månader där inget av de fyra sjukhusen kommer att exponeras för interventionerna. Under interventionsperioden kommer de 4 sjukhusen att slumpmässigt fördelas till en av de 2 skräddarsydda insatserna. I slutet av 6 månader kommer alla sjukhus att få den andra interventionen och utsättas för båda insatserna samtidigt. Data kommer att samlas in under ytterligare 6 månader för att bedöma ihållande effekterna av interventionerna.

Utbildningsmaterial för patienter: Utbildningsmaterial (patientbroschyrer) kommer att göras tillgängligt på akutmottagningarna på de deltagande platserna. Patienter kommer att exponeras för detta material när de besöker akutmottagningen innan deras konsultation med läkaren.

Återkoppling till enskilda läkare från överläkare: Meddelanden som innehåller den individuella antibiotikaförskrivningsfrekvensen för varje läkare under den senaste månaden kommer att skickas varannan månad till respektive läkare av deras avdelningschef (eller överläkare) via Tiger Text. Den bitvisa informationen om tips för att minska antibiotikaförskrivningen för URTI kommer att skickas tillsammans med det personliga meddelandet.