N-af-1 forsøg med interventioner for at forbedre beslutningstagningen for antibiotikabrug

Antibiotika har sammen med forbedret hygiejne og vaccination medført en væsentlig reduktion af smitsom dødelighed. Imidlertid har uhensigtsmæssig brug af antibiotika drevet den hurtige stigning i antibiotikaresistens. Centers for Disease Control and Prevention anslår, at mindst 2 millioner mennesker i USA (USA) bliver inficeret med antibiotika-resistente bakterier hvert år, og mindst 23.000 mennesker dør hvert år som et direkte resultat af disse infektioner.

Til dato har antimikrobielle stewardship-programmer, der forsøger at optimere antibiotikabehandling og kliniske resultater, i vid udstrækning fokuseret på indlagte rammer og har udelukket akutmodtagelser (ED). ED er et unikt sundhedsmiljø, der adskiller sig fra indlæggelse og andre ambulante omgivelser. I betragtning af den multifaktorielle karakter af uhensigtsmæssig antibiotikaordinering er det usandsynligt, at en enkelt tilgang vil fungere for alle læger i alle regioner. Derfor er design og implementering af skræddersyede interventioner baseret på forståelsen af ​​den lokale patient, læge og ED organisatoriske faktorer relevante for interventionerne. Holdet har gennemført en undersøgelse med blandede metoder for at forstå patienten, lægen og organisatoriske faktorer, der har indflydelse på ordinering af antibiotika i de lokale ED'er. Resultaterne af undersøgelsen blev brugt til at designe to interventioner, som vil blive implementeret i fire ED'er i Singapore for at reducere den uhensigtsmæssige antibiotikaordinering i ED.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af ​​2 skræddersyede antimikrobielle stewardship-interventioner til at reducere antibiotikaordinationsraten for ukomplicerede URTI-patienter, der går til fire voksne ED'er i Singapore:

1. Patientuddannelse via informationsfoldere, der adresserer viden-, opfattelses- og troshuller hos den lokale patientpopulation om antibiotikabrug til URTI
2. To-måneders lægefeedback om deres antibiotika-udskrivningsrater fra senior ED-læger kombineret med små informationer om god antibiotika-ordineringspraksis.

Ved at bruge det stepped wedge design vil undersøgelsen omfatte en indledende kontrolperiode på 18 måneder, hvor ingen af ​​de 4 hospitaler vil blive udsat for interventionerne. I interventionsperioden vil de 4 hospitaler blive tilfældigt tildelt en af ​​de 2 skræddersyede indsatser. Ved udgangen af ​​6 måneder vil alle hospitaler modtage den anden intervention og blive udsat for begge indgreb samtidigt. Data vil blive indsamlet i yderligere 6 måneder for at vurdere persistensen af ​​virkningerne af interventionerne.

Patientundervisningsmaterialer: Undervisningsmateriale (patientfoldere) vil blive stillet til rådighed på beredskabsafdelingerne på de deltagende steder. Patienter vil blive udsat for disse materialer, mens de besøger Akutafdelingen forud for deres konsultation med lægen.

Tilbagemelding til individuelle læger fra overlæger: Beskeder indeholdende den enkelte læges individuelle antibiotikaordinationsrate i den seneste måned vil blive sendt hver anden måned til den respektive læge af deres afdelingsleder (eller overlæge) via Tiger Text. Den mundrette information om tips til at reducere antibiotika-ordination til URTI vil blive sendt sammen med den personlige besked.