N-z-1 pokusů intervencí ke zlepšení rozhodování o použití antibiotik

Antibiotika spolu se zlepšenou hygienou a očkováním přinesla podstatné snížení infekční úmrtnosti. Nevhodné užívání antibiotik však způsobilo rychlý nárůst antibiotické rezistence. Centers for Disease Control and Prevention odhaduje, že nejméně 2 miliony lidí ve Spojených státech (USA) se každý rok nakazí bakteriemi odolnými vůči antibiotikům a nejméně 23 000 lidí ročně zemře v přímém důsledku těchto infekcí.

Dosud se programy antimikrobiálního dozoru, které se pokoušely optimalizovat antibiotickou terapii a klinické výsledky, z velké části zaměřovaly na lůžková zařízení a vylučovaly pohotovostní oddělení (ED). ED je jedinečné zdravotnické zařízení, které se liší od lůžkových a jiných ambulantních zařízení. Vzhledem k multifaktoriální povaze nevhodného předepisování antibiotik je nepravděpodobné, že by jednotný přístup fungoval pro všechny lékaře ve všech regionech. Návrh a implementace intervencí šitých na míru na základě porozumění místnímu pacientovi, lékaři a organizačním faktorům ED jsou tedy pro intervence důležité. Tým provedl studii smíšených metod, aby porozuměl pacientovi, lékaři a organizačním faktorům, které ovlivňují předepisování antibiotik na místních ED. Výsledky studie byly použity k navržení dvou intervencí, které budou implementovány na čtyřech ED v Singapuru, aby se snížilo nevhodné předepisování antibiotik v ED.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost 2 přizpůsobených antimikrobiálních zásahů při snižování míry předepisování antibiotik u nekomplikovaných pacientů s URTI, kteří navštěvují čtyři dospělá ED v Singapuru:

1. Vzdělávání pacientů prostřednictvím informačních letáků zaměřených na mezery ve znalostech, vnímání a přesvědčení místní populace pacientů o užívání antibiotik pro URTI
2. Dvouměsíční zpětná vazba od lékařů o jejich četnosti předepisování antibiotik od starších lékařů ED spolu s podrobnými informacemi o správné praxi předepisování antibiotik.

Studie bude za použití stupňovitého klínového designu zahrnovat počáteční kontrolní období 18 měsíců, kdy žádná ze 4 nemocnic nebude vystavena zásahům. Během období intervence budou 4 nemocnice náhodně přiděleny do jedné ze 2 intervencí na míru. Na konci 6 měsíců obdrží všechny nemocnice další intervenci a budou vystaveny oběma intervencím současně. Data budou shromažďována po dobu dalších 6 měsíců, aby bylo možné posoudit přetrvávání účinků intervencí.

Vzdělávací materiály pro pacienty: Vzdělávací materiály (letáky pro pacienty) budou k dispozici na pohotovostních odděleních zúčastněných míst. Pacienti budou těmto materiálům vystaveni při návštěvě pohotovostního oddělení před konzultací s lékařem.

Zpětná vazba od vedoucích lékařů jednotlivým lékařům: Zprávy obsahující individuální míru předepisování antibiotik každého lékaře v uplynulém měsíci budou příslušnému lékaři zasílat každé dva měsíce jejich vedoucím oddělení (nebo vrchním lékařem) prostřednictvím Tiger Text. Souhrnné informace o tipech pro snížení předepisování antibiotik pro URTI budou odeslány spolu s personalizovanou zprávou.