N-van-1 proeven met interventies om de besluitvorming voor antibioticagebruik te verbeteren

Antibiotica, samen met verbeterde sanitaire voorzieningen en vaccinaties, hebben geleid tot een aanzienlijke vermindering van de infectiesterfte. Ongepast gebruik van antibiotica heeft echter geleid tot een snelle toename van antibioticaresistentie. De Centers for Disease Control and Prevention schatten dat elk jaar minstens 2 miljoen mensen in de Verenigde Staten (VS) besmet raken met antibioticaresistente bacteriën en dat er elk jaar minstens 23.000 mensen overlijden als direct gevolg van deze infecties.

Tot op heden zijn antimicrobiële rentmeesterschapsprogramma's die de antibiotische therapie en klinische resultaten proberen te optimaliseren, grotendeels gericht op intramurale instellingen en hebben spoedeisende hulpafdelingen (ED) uitgesloten. De SEH is een unieke zorginstelling die zich onderscheidt van intramurale en andere ambulante instellingen. Gezien de multifactoriële aard van het onjuist voorschrijven van antibiotica, is het onwaarschijnlijk dat één enkele aanpak zal werken voor alle artsen in alle regio's. Daarom zijn het ontwerp en de implementatie van op maat gemaakte interventies op basis van het begrip van de lokale patiënt, arts en organisatorische factoren van de SEH relevant voor de interventies. Het team heeft een mixed-methods-onderzoek uitgevoerd om inzicht te krijgen in de patiënt-, arts- en organisatorische factoren die van invloed zijn op het voorschrijven van antibiotica op de lokale SEH's. De bevindingen van de studie werden gebruikt om twee interventies te ontwerpen die zullen worden geïmplementeerd in vier SEH's in Singapore om het ongepast voorschrijven van antibiotica op de SEH te verminderen.

Deze studie heeft tot doel de effectiviteit te evalueren van 2 op maat gemaakte antimicrobiële stewardship-interventies bij het verminderen van het voorschrijven van antibiotica voor ongecompliceerde URTI-patiënten die vier volwassen SEH's in Singapore bezoeken:

1. Patiënteneducatie via informatiebrochures die de kennis-, perceptie- en geloofslacunes van de lokale patiëntenpopulatie over antibioticagebruik voor URTI adresseren
2. Tweemaandelijkse feedback van artsen over hun voorschrijfpercentages van antibiotica door senior SEH-artsen in combinatie met hapklare informatie over goede voorschrijfpraktijken voor antibiotica.

Met behulp van het getrapte wigontwerp omvat de studie een initiële controleperiode van 18 maanden waarin geen van de 4 ziekenhuizen aan de interventies zal worden blootgesteld. Tijdens de interventieperiode worden de 4 ziekenhuizen willekeurig toegewezen aan één van de 2 interventies op maat. Aan het einde van 6 maanden zullen alle ziekenhuizen de andere interventie ondergaan en tegelijkertijd aan beide interventies worden blootgesteld. Er zullen gedurende nog eens 6 maanden gegevens worden verzameld om de persistentie van de effecten van de interventies te beoordelen.

Voorlichtingsmateriaal voor patiënten: Voorlichtingsmateriaal (bijsluiters voor patiënten) zal beschikbaar worden gesteld op de spoedeisende hulpafdelingen van de deelnemende locaties. Patiënten zullen worden blootgesteld aan deze materialen tijdens een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp voorafgaand aan hun consultatie met de arts.

Feedback aan individuele artsen door senior artsen: Berichten met het individuele antibioticavoorschrijfpercentage van elke arts in de afgelopen maand zullen elke twee maanden naar de betreffende arts worden gestuurd door hun afdelingshoofd (of senior arts) via Tiger Text. De hapklare informatie over tips om het voorschrijven van antibiotica voor URTI te verminderen, wordt samen met het gepersonaliseerde bericht verzonden.