Essais N-sur-1 d'interventions visant à améliorer la prise de décision pour l'utilisation d'antibiotiques

Les antibiotiques, ainsi que l'amélioration de l'assainissement et de la vaccination, ont entraîné une réduction substantielle de la mortalité infectieuse. Cependant, l'utilisation inappropriée d'antibiotiques a entraîné l'augmentation rapide de la résistance aux antibiotiques. Les Centers for Disease Control and Prevention estiment qu'au moins 2 millions de personnes aux États-Unis (États-Unis) sont infectées chaque année par des bactéries résistantes aux antibiotiques et qu'au moins 23 000 personnes meurent chaque année des suites directes de ces infections.

À ce jour, les programmes de gestion des antimicrobiens visant à optimiser l'antibiothérapie et les résultats cliniques se sont largement concentrés sur les milieux hospitaliers et ont exclu les services d'urgence (SU). L'urgence est un milieu de soins de santé unique qui se distingue des milieux hospitaliers et des autres milieux ambulatoires. Compte tenu de la nature multifactorielle de la prescription inappropriée d'antibiotiques, il est peu probable qu'une approche unique fonctionne pour tous les médecins dans toutes les régions. Par conséquent, la conception et la mise en œuvre d'interventions sur mesure basées sur la compréhension des facteurs organisationnels locaux du patient, du médecin et du service d'urgence sont pertinentes pour les interventions. L'équipe a mené une étude à méthodes mixtes pour comprendre les patients, les médecins et les facteurs organisationnels qui influencent la prescription d'antibiotiques dans les services d'urgence locaux. Les résultats de l'étude ont été utilisés pour concevoir deux interventions qui seront mises en œuvre dans quatre services d'urgence à Singapour afin de réduire la prescription inappropriée d'antibiotiques aux services d'urgence.

Cette étude vise à évaluer l'efficacité de 2 interventions de gestion des antimicrobiens sur mesure pour réduire les taux de prescription d'antibiotiques chez les patients atteints d'URTI sans complications fréquentant quatre services d'urgence pour adultes à Singapour :

1. Éducation des patients via des brochures d'information traitant des lacunes dans les connaissances, la perception et les croyances de la population locale de patients sur l'utilisation d'antibiotiques pour l'URTI
2. Commentaires bimensuels des médecins sur leurs taux de prescription d'antibiotiques par les médecins seniors des urgences, associés à des informations succinctes sur les bonnes pratiques de prescription d'antibiotiques.

En utilisant la conception en gradins, l'étude comprendra une période de contrôle initiale de 18 mois pendant laquelle aucun des 4 hôpitaux ne sera exposé aux interventions. Pendant la période d'intervention, les 4 hôpitaux seront assignés au hasard à l'une des 2 interventions sur mesure. Au bout de 6 mois, tous les hôpitaux recevront l'autre intervention et seront exposés simultanément aux deux interventions. Les données seront collectées pendant encore 6 mois pour évaluer la persistance des effets des interventions.

Matériel éducatif pour les patients : du matériel éducatif (dépliants pour les patients) sera mis à disposition dans les services d'urgence des sites participants. Les patients seront exposés à ces matériaux lors de leur visite au service des urgences avant leur consultation avec le médecin.

Retour d'information aux médecins individuels par les médecins seniors : les messages contenant le taux de prescription d'antibiotiques individuel de chaque médecin au cours du mois écoulé seront envoyés tous les deux mois au médecin respectif par leur chef de service (ou médecin senior) via Tiger Text. Les informations succinctes sur les conseils pour réduire la prescription d'antibiotiques pour les URTI seront envoyées avec le message personnalisé.