N-de-1 Ensayos de Intervenciones para Mejorar la Toma de Decisiones para el Uso de Antibióticos

Los antibióticos, junto con la mejora del saneamiento y la vacunación, han provocado una reducción sustancial de la mortalidad infecciosa. Sin embargo, el uso inadecuado de antibióticos ha impulsado el rápido aumento de la resistencia a los antibióticos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que al menos 2 millones de personas en los Estados Unidos (EE. UU.) se infectan con bacterias resistentes a los antibióticos cada año, y al menos 23 000 personas mueren cada año como resultado directo de estas infecciones.

Hasta la fecha, los programas de administración de antimicrobianos que intentan optimizar la terapia con antibióticos y los resultados clínicos se han centrado en gran medida en entornos de pacientes hospitalizados y han excluido los departamentos de emergencia (SU). El ED es un entorno de atención médica único que es distinto de los pacientes hospitalizados y otros entornos ambulatorios. Dada la naturaleza multifactorial de la prescripción inadecuada de antibióticos, es poco probable que un enfoque único funcione para todos los médicos en todas las regiones. Por lo tanto, el diseño y la implementación de intervenciones personalizadas basadas en la comprensión del paciente local, el médico y los factores organizativos del servicio de urgencias son pertinentes para las intervenciones. El equipo ha llevado a cabo un estudio de métodos mixtos para comprender los factores del paciente, el médico y la organización que influyen en la prescripción de antibióticos en los servicios de urgencias locales. Los hallazgos del estudio se utilizaron para diseñar dos intervenciones que se implementarán en cuatro ED en Singapur para reducir la prescripción inadecuada de antibióticos en el ED.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de 2 intervenciones personalizadas de administración de antimicrobianos para reducir las tasas de prescripción de antibióticos para pacientes con URTI sin complicaciones que asisten a cuatro SU de adultos en Singapur:

1. Educación del paciente a través de folletos informativos que abordan las brechas de conocimiento, percepción y creencias de la población local de pacientes sobre el uso de antibióticos para URTI
2. Comentarios de los médicos cada dos meses sobre sus tasas de prescripción de antibióticos por parte de médicos de urgencias junto con información breve sobre buenas prácticas de prescripción de antibióticos.

Utilizando el diseño de cuña escalonada, el estudio incluirá un período de control inicial de 18 meses en el que ninguno de los 4 hospitales estará expuesto a las intervenciones. Durante el período de intervención, los 4 hospitales serán asignados aleatoriamente a una de las 2 intervenciones personalizadas. Al final de los 6 meses, todos los hospitales recibirán la otra intervención y estarán expuestos a ambas intervenciones al mismo tiempo. Se recopilarán datos durante otros 6 meses para evaluar la persistencia de los efectos de las intervenciones.

Materiales educativos para el paciente: Los materiales educativos (folletos para el paciente) estarán disponibles en los departamentos de emergencia de los sitios participantes. Los pacientes estarán expuestos a estos materiales mientras visitan el Departamento de Emergencias antes de su consulta con el médico.

Comentarios a médicos individuales por parte de médicos senior: los mensajes que contienen la tasa individual de prescripción de antibióticos de cada médico en el último mes serán enviados cada dos meses al médico respectivo por su jefe de departamento (o médico senior) a través de Tiger Text. La información del tamaño de un bocado sobre consejos para reducir la prescripción de antibióticos para URTI se enviará junto con el mensaje personalizado.