Ensaios N-de-1 de Intervenções para Melhorar a Tomada de Decisão para o Uso de Antibióticos

Os antibióticos, juntamente com a melhoria do saneamento e da vacinação, provocaram uma redução substancial na mortalidade infecciosa. No entanto, o uso inapropriado de antibióticos tem impulsionado o rápido aumento da resistência aos antibióticos. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças estimam que pelo menos 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos (EUA) são infectadas com bactérias resistentes a antibióticos a cada ano e pelo menos 23.000 pessoas morrem a cada ano como resultado direto dessas infecções.

Até o momento, os programas de manejo antimicrobiano que tentam otimizar a terapia antibiótica e os resultados clínicos têm se concentrado amplamente em ambientes de internação e excluem os departamentos de emergência (DE). O pronto-socorro é um ambiente de saúde único, distinto de internações e outros ambientes ambulatoriais. Dada a natureza multifatorial da prescrição inadequada de antibióticos, é improvável que uma única abordagem funcione para todos os médicos em todas as regiões. Portanto, o planejamento e a implementação de intervenções personalizadas com base na compreensão do paciente local, do médico e dos fatores organizacionais do pronto-socorro são pertinentes para as intervenções. A equipe conduziu um estudo de métodos mistos para entender o paciente, o médico e os fatores organizacionais que influenciam a prescrição de antibióticos nos DEs locais. Os resultados do estudo foram usados ​​para projetar duas intervenções que serão implementadas em quatro EDs em Cingapura para reduzir a prescrição inadequada de antibióticos no ED.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de 2 intervenções de administração antimicrobiana personalizadas na redução das taxas de prescrição de antibióticos para pacientes com IVAS não complicadas atendidos em quatro pronto-socorros adultos em Cingapura:

1. Educação do paciente por meio de folhetos informativos abordando as lacunas de conhecimento, percepção e crença da população local de pacientes sobre o uso de antibióticos para IVAS
2. Feedback bimestral do médico sobre suas taxas de prescrição de antibióticos por médicos seniores do pronto-socorro, juntamente com informações resumidas sobre boas práticas de prescrição de antibióticos.

Usando o design de cunha escalonada, o estudo incluirá um período de controle inicial de 18 meses, onde nenhum dos 4 hospitais será exposto às intervenções. Durante o período de intervenção, os 4 hospitais serão designados aleatoriamente para uma das 2 intervenções personalizadas. Ao final de 6 meses, todos os hospitais receberão a outra intervenção e serão expostos a ambas as intervenções simultaneamente. Os dados serão coletados por mais 6 meses para avaliar a persistência dos efeitos das intervenções.

Materiais educativos para pacientes: Materiais educativos (folhetos para pacientes) serão disponibilizados nos departamentos de emergência dos locais participantes. Os pacientes serão expostos a esses materiais enquanto visitam o Departamento de Emergência antes de sua consulta com o médico.

Feedback para médicos individuais por médicos seniores: mensagens contendo a taxa individual de prescrição de antibióticos de cada médico no mês anterior serão enviadas a cada dois meses ao respectivo médico pelo chefe de departamento (ou médico sênior) via Tiger Text. As informações resumidas sobre dicas para reduzir a prescrição de antibióticos para IVAS serão enviadas junto com a mensagem personalizada.