N-of-1-Studien zu Interventionen zur Verbesserung der Entscheidungsfindung für den Einsatz von Antibiotika

Antibiotika haben zusammen mit verbesserten sanitären Einrichtungen und Impfungen zu einer erheblichen Verringerung der Infektionssterblichkeit geführt. Der unsachgemäße Einsatz von Antibiotika hat jedoch zu einer raschen Zunahme von Antibiotikaresistenzen geführt. Die Centers for Disease Control and Prevention schätzen, dass sich jedes Jahr mindestens 2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten (USA) mit antibiotikaresistenten Bakterien infizieren und mindestens 23.000 Menschen jedes Jahr an den direkten Folgen dieser Infektionen sterben.

Bisher haben sich Antimicrobial-Stewardship-Programme, die versuchen, die Antibiotikatherapie und die klinischen Ergebnisse zu optimieren, weitgehend auf stationäre Einrichtungen konzentriert und Notaufnahmen (ED) ausgeschlossen. Die Notaufnahme ist eine einzigartige Gesundheitseinrichtung, die sich von stationären und anderen ambulanten Einrichtungen unterscheidet. Angesichts der multifaktoriellen Natur der unangemessenen Verschreibung von Antibiotika ist es unwahrscheinlich, dass ein einziger Ansatz für alle Ärzte in allen Regionen funktioniert. Daher sind das Design und die Implementierung maßgeschneiderter Interventionen auf der Grundlage des Verständnisses der lokalen Patienten-, Arzt- und ED-Organisationsfaktoren für die Interventionen relevant. Das Team hat eine Mixed-Methods-Studie durchgeführt, um die Patienten-, Arzt- und Organisationsfaktoren zu verstehen, die die Verschreibung von Antibiotika in den lokalen Notaufnahmen beeinflussen. Die Ergebnisse der Studie wurden verwendet, um zwei Interventionen zu entwerfen, die in vier Notaufnahmen in Singapur implementiert werden, um die unangemessene Verschreibung von Antibiotika in der Notaufnahme zu reduzieren.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit von 2 maßgeschneiderten Antimicrobial-Stewardship-Maßnahmen zur Reduzierung der Antibiotika-Verschreibungsraten für unkomplizierte URTI-Patienten zu bewerten, die vier erwachsene EDs in Singapur besuchen:

1. Patientenaufklärung durch Informationsbroschüren, die Wissens-, Wahrnehmungs- und Glaubenslücken der lokalen Patientenpopulation zum Einsatz von Antibiotika bei URTI ansprechen
2. Zweimonatiges Ärzte-Feedback zu ihren Antibiotika-Verschreibungsraten durch erfahrene ED-Ärzte in Verbindung mit mundgerechten Informationen über gute Antibiotika-Verschreibungspraktiken.

Unter Verwendung des abgestuften Keildesigns umfasst die Studie einen anfänglichen Kontrollzeitraum von 18 Monaten, in dem keines der 4 Krankenhäuser den Interventionen ausgesetzt wird. Während des Interventionszeitraums werden die 4 Krankenhäuser nach dem Zufallsprinzip einer der 2 maßgeschneiderten Interventionen zugewiesen. Am Ende der 6 Monate erhalten alle Krankenhäuser die andere Intervention und werden gleichzeitig beiden Interventionen ausgesetzt. Daten werden für weitere 6 Monate gesammelt, um die Persistenz der Wirkungen der Interventionen zu bewerten.

Patientenschulungsmaterialien: Schulungsmaterialien (Patientenbroschüren) werden in den Notaufnahmen der teilnehmenden Standorte zur Verfügung gestellt. Die Patienten werden diesen Materialien beim Besuch der Notaufnahme vor ihrer Konsultation mit dem Arzt ausgesetzt.

Rückmeldung an einzelne Ärzte durch Oberärzte: Mitteilungen mit der individuellen Antibiotika-Verschreibungsrate jedes Arztes im vergangenen Monat werden alle zwei Monate von seinem Abteilungsleiter (oder Oberarzt) über Tiger Text an den jeweiligen Arzt gesendet. Die mundgerechten Informationen zu Tipps zur Reduzierung der Antibiotikaverschreibung bei URTI werden zusammen mit der personalisierten Nachricht versendet.