심부전 환자의 장기 생존에 대한 HIIT 효과

방법 참가자 3차 진료 병원의 기관 검토 위원회는 후향적 코호트 연구 프로토콜을 승인했습니다. 2009년 1월 1일부터 2022년 5월 31일 사이에 3차 진료 병원에서 심혈관 사건이 있고 다음 기준에 해당하는 환자가 포함되었습니다.

• Framingham HF 진단 기준에 따라 HF 진단을 받은 환자.
• > 4주 동안 안정적인 임상 양상을 보이는 HF 환자.

포함된 모든 피험자는 HF 케어 팀에 의해 최적화된 지침 기반 관리, 즉 다학제적 질병 관리 프로그램(MDP)에 따라 개별화된 환자 교육을 받았습니다. 조사관은 다음 기준에 따라 개인을 제외했습니다.

• 연령 < 20세 및 > 80세.
• 임신.
• 6개월 이내 심장이식 가능성
• 중등도에서 중증의 만성 폐쇄성 폐질환
• 보상되지 않은 HF.
• 예상 사구체 여과율 < 30 ml/min/1.73m2
• 미국 스포츠 의학 대학에서 제시한 운동에 대한 절대 금기 사항.
• 비심장병으로 운동을 할 수 없다.

임상 평가 조사관은 포함된 모든 참가자의 기준선 연령, 성별, 체질량 지수, 동반 질환, 혈청 b형 나트륨 이뇨 펩티드 수치, 증분 심폐 운동 검사(CPET) 소견 및 2D 심초음파 측정을 기록했습니다. Medical Outcomes Study 36개 항목 Short Form의 신체 구성 요소 점수(PCS)와 정신 구성 요소 점수(MCS)는 CPET를 시작하기 전에 삶의 질(QoL)을 평가하는 데 사용되었습니다.

운동 훈련 3-4개월 동안 감독 자전거 에르고미터(Ergoselect 150P, ergoline GmbH, 독일) 훈련을 추가로 36회(주당 2-3회) 받은 적격 심부전 환자를 HIIT 참가자로 분류했습니다. 참가자들은 3분 간격으로 80% VO2peak와 3분 간격으로 40% VO2peak를 번갈아가며 30분 동안 운동했습니다. 감독된 HIIT가 없는 나머지 참가자는 MDP 참가자로 분류되었습니다.

심폐 운동 테스트 모든 참가자는 HIIT 전 1주 이내에 증분 CPET를 받았습니다. CO2 환기(VCO2) 및 산소 소모량(VO2)뿐만 아니라 분당 환기(VE)는 호흡별로 측정되었습니다. VO2peak, VE-VCO2 기울기, 전신 동정맥 O2 차이(Da-vO2), 운동 검사 중 최고 심박출량(COex)을 정의하였다.

심초음파 2-D 심초음파 이미지는 2-5 MHz의 촘촘하게 구부러진 어레이 초음파 변환기(Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA 또는 Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA)를 사용하여 만기 말에 획득했습니다. 모든 참가자의 좌심실 확장기말 치수(LVEDD), 좌심실 수축기말 직경(LVESD) 및 LVEF를 측정합니다. LVEF<40%, LVEF>=40% 및 <50%, LVEF>=50%인 HF 환자는 각각 HFrEF, HFmrEF 및 HFpEF가 있는 것으로 간주되었습니다.

후속 조치 모든 참가자는 2022년 5월 31일까지 또는 관찰 기간 동안 사망이 발생한 시점까지 추적 조사되었습니다. 모든 HIIT 참가자는 HIIT의 36개 세션을 완료한 후 1주일 이내에 2차 CPET, QoL 평가 및 2D 심초음파 검사를 받았습니다. 운동 훈련을 마친 후 HIIT 참가자들은 F/U가 끝날 때까지 MDP 참가자들과 동일한 치료 프로그램을 받았다. 2-D 심초음파는 모든 참가자에 대해 3~12개월 간격으로 장기 F/U 동안 수행되었습니다. 날짜와 사망 원인도 문서화되었습니다.

통계 분석 다른 HF 표현형을 가진 HIIT 및 MDP 참가자 간의 기본 인구 통계 정보는 연속 변수에 대한 스튜던트 t 테스트와 범주 변수에 대한 카이 제곱 테스트로 비교됩니다. HIIT 참가자의 경우 ANOVA를 사용하여 세 가지 표현형 간의 운동 훈련 후 심폐 건강 및 심장 기하학의 차이를 추정합니다. 세 가지 표현형 중 두 가지 사이의 위 평가의 차이는 Bonferroni 사후 테스트에 의해 추정됩니다. Paired t 테스트는 각 표현형에서 심폐 건강 및 심장 기하학에 대한 HIIT 효과를 평가하는 데 사용됩니다.

불멸의 시간 편향을 피하기 위해 HIIT 참가자의 기준 날짜는 운동 완료 날짜가 되는 반면 MDP 참가자의 기준 날짜는 CPET 시험 날짜가 됩니다. 모든 HF 환자의 운동 상태 및 상이한 HF 표현형에 기초한 HF 환자의 Kaplan-Meier 생존 곡선은 로그 순위 테스트로 평가됩니다. 다변수 Cox 회귀는 다변수 Cox 모델에서 변수를 선택하기 위해 데이터 탐색을 수행한 후 사망률에 대한 임상 예측 변수를 조사하는 데 사용됩니다.

히트맵은 장기 F/U 동안 다양한 표현형에 대한 LVEF 및 LV 치수의 변화에 ​​대한 HIIT의 효과를 나타내는 데 사용됩니다. 각 표현형에서 HIIT로 유발된 LV 기하학의 변화는 스튜던트 t 검정으로 비교됩니다. P < 0.05는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.