HIIT:n vaikutukset sydämen vajaatoimintapotilaiden pitkäaikaiseen selviytymiseen

MENETELMÄT Osallistujat Korkea-asteen sairaalan laitosarviointilautakunta hyväksyi retrospektiivisen kohorttitutkimusprotokollan. Potilaat, joilla oli sydän- ja verisuonitapahtumia 1.1.2009–31.5.2022 korkea-asteen hoidon sairaalassa ja seuraavat kriteerit.

• Potilaat, joilla on HF-diagnoosi Framinghamin HF-diagnostisten kriteerien mukaan.
• HF-potilaat, joilla on vakaa kliininen ilme yli 4 viikkoa.

Kaikki mukana olevat koehenkilöt saivat henkilökohtaista potilaskoulutusta optimoidun ohjeisiin perustuvan hallinnan, eli monitieteisen sairaudenhallintaohjelman (MDP) alaisena HF-hoitotiimin toimesta. Tutkijat sulkivat henkilöt pois seuraavien kriteerien perusteella

• Ikä < 20 vuotta ja > 80 vuotta.
• Raskaus.
• Sydämensiirron mahdollisuus 6 kuukauden sisällä
• Keskivaikea tai vaikea krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
• Kompensoimaton HF.
• Arvioitu glomerulussuodatusnopeus < 30 ml/min/1,73 m2
• American College of Sports Medicinen ehdottamat harjoituksen ehdottomat vasta-aiheet.
• Ei pysty suorittamaan ei-sydänsairauden aiheuttamaa harjoitusta.

Kliininen arviointi Tutkijat kirjasivat kaikkien osallistujien lähtötilanteen iän, sukupuolen, kehon massaindeksin, samanaikaiset sairaudet, seerumin b-tyypin natriureettisten peptidien tasot, inkrementaalisen kardiopulmonaalisen rasitustestin (CPET) löydökset ja kaksiulotteiset kaikukardiografiamittaukset. Medical Outcomes Study 36-item Short Form -tutkimuksen fyysisten komponenttien pistemäärää (PCS) ja henkistä komponenttipistettä (MCS) käytettiin elämänlaadun (QoL) arvioimiseen ennen CPET:n aloittamista.

Harjoitusharjoitus Tukikelpoiset HF-potilaat, jotka olivat käyneet lisäksi 36 lisäkertaa (2-3 kertaa viikossa) ohjattua polkupyöräergometriä (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Saksa) 3-4 kuukauden ajan, luokiteltiin HIIT-osallistujaksi. Osallistujat harjoittelivat vuorotellen 3 minuutin välein 80 % VO2-huippua ja 3 minuutin välein 40 % VO2-huippua 30 minuutin välein. Loput osallistujat, joilla ei ollut valvottua HIIT:tä, luokiteltiin MDP-osallistujiksi.

Kardiopulmonaalinen rasitustesti Kaikille osallistujille tehtiin inkrementaalinen CPET viikon sisällä ennen HIIT:tä. Minuuttiventilaatio (VE) sekä CO2-ventilaatio (VCO2) ja hapenkulutus (VO2) mitattiin hengityksellä. Määritettiin VO2-huippu, VE-VCO2-kaltevuus, systeeminen arteriovenoosinen O2-ero (Da-vO2) ja huippusydämen minuuttitilavuus rasitustestin aikana (COex).

Ekokardiografia 2-D kaikukardiografiakuvat otettiin uloshengityksen lopussa 2-5 MHz tiukasti kaarevalla ultraäänianturilla (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA tai Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) mittaamaan LVEDD:n, LVEDD:n ja LVEF:n kaikille osallistujille. HF-potilailla, joiden LVEF < 40 %, LVEF> = 40 % ja < 50 % ja LVEF> = 50 %, katsottiin olevan HFrEF, HFmrEF ja HFpEF, vastaavasti.

Seuranta Kaikkia osallistujia seurattiin 31. toukokuuta 2022 saakka tai siihen saakka, kun havaintojakson aikana kuoli. Kaikille HIIT-osallistujille tehtiin toissijainen CPET, QoL-arviointi ja 2-D-kaikukardiografia viikon sisällä 36 HIIT-istunnon suorittamisen jälkeen. Harjoittelukoulutuksen jälkeen HIIT-osallistujat saivat saman hoito-ohjelman kuin MDP:n osallistujat F/U:n loppuun asti. Kaikille osallistujille tehtiin 2-D kaikukardiografia pitkäaikaisen F/U:n aikana 3–12 kuukauden välein. Myös kuolinpäivät ja -syyt dokumentoitiin.

Tilastollinen analyysi Perustason demografisia tietoja HIIT- ja MDP-osallistujien välillä, joilla on eri HF-fenotyypit, verrataan Studentin t-testillä jatkuville muuttujille ja chi-neliötestillä kategorisille muuttujille. HIIT-osallistujille ANOVAa käytetään arvioimaan eroja kardiorespiratorisessa kunnossa ja sydämen geometriassa harjoittelun jälkeen kolmen fenotyypin välillä. Yllä olevien arvioiden erot kahden kolmen fenotyypin välillä arvioidaan Bonferronin post hoc -testillä. Paritettua t-testiä käytetään arvioimaan HIIT-vaikutuksia kardiorespiratoriseen kuntoon ja sydämen geometriaan kussakin fenotyypissä.

Kuolemattoman aikaharhan välttämiseksi HIIT-osallistujien indeksipäivämäärä on harjoituksen päättymispäivä, kun taas MDP-osallistujien indeksipäivä on CPET-tutkimuksen päivämäärä. Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrät HF-potilaille, jotka perustuvat heidän harjoittelutilaansa kaikille HF-potilaille ja eri HF-fenotyypeille, arvioidaan log-rank-testillä. Monimuuttuja-Cox-regressiota käytetään kuolleisuuden kliinisten ennustajien tutkimiseen sen jälkeen, kun on suoritettu tietojen tutkiminen monimuuttujaisen Cox-mallin muuttujien valitsemiseksi.

Lämpökartoilla esitellään HIIT:n vaikutus LVEF- ja LV-mittojen muutoksiin eri fenotyypeillä pitkän aikavälin F/U:n aikana. Jokaisen fenotyypin LV-geometrian HIIT-indusoituja muutoksia verrataan Studentin t-testillä. P < 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitseväksi.