Účinky HIIT na dlouhodobé přežití u pacientů se srdečním selháním

METODY Účastníci Institucionální kontrolní komise nemocnice terciární péče schválila protokol retrospektivní kohortové studie. Byli zahrnuti pacienti s kardiovaskulárními příhodami v období od 1. ledna 2009 do 31. května 2022 v nemocnici terciární péče a podle následujících kritérií.

• Pacienti s diagnózou srdečního selhání podle Framinghamských diagnostických kritérií srdečního selhání.
• Pacienti se srdečním selháním se stabilní klinickou prezentací po dobu > 4 týdnů.

Všem zahrnutým subjektům se dostalo individuálního vzdělávání pacientů v rámci optimalizovaného managementu založeného na pokynech, tj. multidisciplinárního programu managementu onemocnění (MDP), týmem péče o HF. Vyšetřovatelé vyloučili jednotlivce na základě následujících kritérií

• Věk < 20 let a > 80 let.
• Těhotenství.
• Možnost transplantace srdce do 6 měsíců
• Středně těžká až těžká chronická obstrukční plicní nemoc
• Nekompenzované HF.
• Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace < 30 ml/min/1,73 m2
• Absolutní kontraindikace pro cvičení navržené American College of Sports Medicine.
• Neschopnost vykonávat cvičení způsobené nekardiálním onemocněním.

Klinické hodnocení Výzkumníci zaznamenali výchozí věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, komorbidity, hladiny natriuretického peptidu typu b v séru, nálezy inkrementálního kardiopulmonálního zátěžového testu (CPET) a 2-D echokardiografická měření u všech zahrnutých účastníků. K hodnocení kvality života (QoL) před zahájením CPET bylo použito skóre fyzické složky (PCS) a skóre duševní složky (MCS) 36položkové krátké formy studie lékařských výsledků.

Cvičební trénink Způsobilí pacienti se srdečním selháním, kteří podstoupili dalších 36 sezení (2–3 sezení týdně) tréninku na cyklistickém ergometru pod dohledem (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Německo) po dobu 3–4 měsíců, byli klasifikováni jako účastníci HIIT. Účastníci cvičili střídavě v 3minutovém intervalu 80% VO2peak a 3minutovém intervalu 40% VO2peak po dobu 30 minut každé sezení. Zbývající účastníci bez supervizovaného HIIT byli klasifikováni jako účastník MDP.

Kardiopulmonální zátěžový test Všichni účastníci podstoupili inkrementální CPET během 1 týdne před HIIT. Dech po dechu byla měřena minutová ventilace (VE), ventilace CO2 (VCO2) a spotřeba kyslíku (VO2). Byl definován vrchol VO2, sklon VE-VCO2, systémový arteriovenózní rozdíl O2 (Da-vO2) a maximální srdeční výdej během zátěžového testu (COex).

Echokardiografické 2-D echokardiografické snímky byly pořízeny na konci exspirace pomocí 2-5 MHz těsně zakřiveného ultrazvukového snímače (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA nebo Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) k měření enddiastolického rozměru LV (LVEDD), end-systolického průměru LV (LVESD) a LVEF u všech účastníků. Pacienti se srdečním selháním s LVEF < 40 %, LVEF > = 40 % a < 50 % a LVEF > = 50 % byli považováni za pacienty s HFrEF, HFmrEF a HFpEF.

Sledování Všichni účastníci byli sledováni do 31. května 2022 nebo do doby, kdy během pozorovacího období došlo k úmrtí. Všichni účastníci HIIT podstoupili sekundární CPET, hodnocení kvality života a 2-D echokardiografii do 1 týdne po dokončení 36 sezení HIIT. Po absolvování cvičebního tréninku dostali účastníci HIIT stejný léčebný program jako účastníci MDP až do konce F/U. 2-D echokardiografie byla provedena během dlouhodobé F/U v intervalu 3 až 12 měsíců u všech účastníků. Byla také zdokumentována data a příčiny úmrtí.

Statistická analýza Základní demografické informace mezi účastníky HIIT a MDP s různými fenotypy HF budou porovnány Studentovým t testem pro spojité proměnné a testem chí-kvadrát pro kategorické proměnné. U účastníků HIIT bude ANOVA použita k odhadu rozdílů v kardiorespirační zdatnosti a srdeční geometrii po zátěžovém tréninku mezi třemi fenotypy. Rozdíly výše uvedených hodnocení mezi dvěma ze tří fenotypů budou odhadnuty Bonferroniho post hoc testem. Párový t test bude použit k posouzení účinků HIIT na kardiorespirační zdatnost a srdeční geometrii u každého fenotypu.

Aby se zabránilo nesmrtelnému časovému zkreslení, bude indexovým datem pro účastníky HIIT datum dokončení cvičení, zatímco indexovým datem pro účastníky MDP bude datum CPET zkoušky. Kaplan-Meierovy křivky přežití pro pacienty se srdečním selháním založené na jejich fyzickém stavu pro všechny pacienty se srdečním selháním a různé fenotypy srdečního selhání budou hodnoceny log-rank testem. Multivariabilní Coxova regrese bude použita ke zkoumání klinických prediktorů úmrtnosti po provedení průzkumu dat pro výběr proměnných v multivariabilním Coxově modelu.

Teplotní mapy budou použity k prezentaci vlivu HIIT na změny rozměrů LVEF a LV pro různé fenotypy během dlouhodobého F/U. HIIT-indukované změny geometrie LK v každém fenotypu budou porovnány Studentovým t testem. P < 0,05 bylo považováno za statisticky významné.