Effets du HIIT sur la survie à long terme des patients souffrant d'insuffisance cardiaque

MÉTHODES Participants Le comité d'examen institutionnel d'un hôpital de soins tertiaires a approuvé le protocole d'étude de cohorte rétrospective. Les patients ayant subi des événements cardiovasculaires entre le 1er janvier 2009 et le 31 mai 2022 dans un hôpital de soins tertiaires et les critères suivants ont été inclus.

• Patients avec un diagnostic d'IC ​​selon les critères diagnostiques de l'IC de Framingham.
• Patients HF avec présentation clinique stable depuis> 4 semaines.

Tous les sujets inclus ont reçu une éducation individualisée des patients dans le cadre d'une gestion optimisée basée sur des lignes directrices, c'est-à-dire un programme multidisciplinaire de gestion des maladies (MDP), par l'équipe de soins HF. Les enquêteurs ont exclu les personnes en fonction des critères suivants

• Âge < 20 ans et > 80 ans.
• Grossesse.
• Chance de transplantation cardiaque dans les 6 mois
• Maladie pulmonaire obstructive chronique modérée à sévère
• HF non compensé.
• Débit de filtration glomérulaire estimé < 30 ml/min/1,73 m2
• Contre-indications absolues à l'exercice suggérées par l'American College of Sports Medicine.
• Incapable de faire de l'exercice en raison d'une maladie non cardiaque.

Les enquêteurs de l'évaluation clinique ont enregistré l'âge initial, le sexe, l'indice de masse corporelle, les comorbidités, les taux sériques de peptides natriurétiques de type b, les résultats du test d'effort cardiopulmonaire incrémentiel (CPET) et les mesures d'échocardiographie 2D chez tous les participants inclus. Le score de la composante physique (PCS) et le score de la composante mentale (MCS) du formulaire abrégé en 36 items de l'étude sur les résultats médicaux ont été utilisés pour évaluer la qualité de vie (QoL) avant de commencer la CPET.

Entraînement physique Les patients IC éligibles qui ont suivi 36 séances supplémentaires (2 à 3 séances par semaine) d'entraînement supervisé sur vélo ergomètre (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Allemagne) pendant 3 à 4 mois ont été classés comme participants HIIT. Les participants ont exercé alternativement à intervalle de 3 minutes de 80 % de VO2peak et à intervalle de 3 minutes de 40 % de VO2peak pendant 30 minutes à chaque session. Les participants restants sans HIIT supervisé ont été classés comme participants MDP.

Test d'effort cardiopulmonaire Tous les participants ont subi un CPET incrémentiel dans la semaine précédant le HIIT. La ventilation minute (VE) ainsi que la ventilation en CO2 (VCO2) et la consommation d'oxygène (VO2) ont été mesurées respiration par respiration. La VO2peak, la pente VE-VCO2, la différence d'O2 artério-veineuse systémique (Da-vO2) et le pic de débit cardiaque pendant le test d'effort (COex) ont été définis.

Échocardiographie Des images d'échocardiographie 2D ont été acquises à la fin de l'expiration avec un transducteur à ultrasons à réseau étroitement incurvé de 2 à 5 MHz (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, États-Unis ou Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, États-Unis) pour mesurer la dimension télédiastolique VG (LVEDD), le diamètre télésystolique VG (LVESD) et la FEVG pour tous les participants. Les patients IC avec une FEVG < 40 %, une FEVG> = 40 % et < 50 %, et une FEVG> = 50 % ont été considérés comme ayant une HFrEF, une HFmrEF et une HFpEF, respectivement.

Suivi Tous les participants ont été suivis jusqu'au 31 mai 2022 ou lorsque le décès est survenu pendant la période d'observation. Tous les participants au HIIT ont subi un CPET secondaire, une évaluation de la qualité de vie et une échocardiographie 2D dans la semaine suivant la fin des 36 séances de HIIT. Après avoir terminé la formation à l'exercice, les participants HIIT ont reçu le même programme de traitement que les participants MDP jusqu'à la fin de F/U. Une échocardiographie 2D a été réalisée pendant la F/U à long terme à un intervalle de 3 à 12 mois pour tous les participants. Les dates et les causes de décès ont également été documentées.

Analyse statistique Les informations démographiques de base entre les participants HIIT et MDP avec différents phénotypes HF seront comparées par le test t de Student pour les variables continues et le test du chi carré pour les variables catégorielles. Pour les participants HIIT, l'ANOVA sera utilisée pour estimer les différences de forme cardiorespiratoire et de géométrie cardiaque après l'entraînement physique entre les trois phénotypes. Les différences des évaluations ci-dessus entre deux parmi les trois phénotypes seront estimées par le test post hoc de Bonferroni. Le test t apparié sera utilisé pour évaluer les effets du HIIT sur la condition cardiorespiratoire et la géométrie cardiaque dans chaque phénotype.

Pour éviter un biais temporel immortel, la date index pour les participants HIIT sera la date d'achèvement de l'exercice, tandis que la date index pour les participants MDP sera la date de l'examen CPET. Les courbes de survie de Kaplan-Meier pour les patients IC en fonction de leur état d'exercice pour tous les patients IC et les différents phénotypes IC seront évaluées par un test du log-rank. La régression multivariable de Cox sera utilisée pour étudier les prédicteurs cliniques de la mortalité après avoir effectué une exploration des données pour sélectionner des variables dans le modèle multivariable de Cox.

Des cartes thermiques seront utilisées pour présenter l'effet du HIIT sur les modifications des dimensions LVEF et LV pour différents phénotypes au cours du F/U à long terme. Les changements induits par le HIIT de la géométrie du LV dans chaque phénotype seront comparés par le test t de Student. P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.