Effetti HIIT sulla sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con insufficienza cardiaca

METODI Partecipanti Il comitato di revisione istituzionale di un ospedale terziario ha approvato il protocollo dello studio di coorte retrospettivo. Sono stati inclusi pazienti con eventi cardiovascolari tra il 1° gennaio 2009 e il 31 maggio 2022 in un ospedale di cure terziarie e i seguenti criteri.

• Pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca secondo i criteri diagnostici di Framingham HF.
• Pazienti con insufficienza cardiaca con presentazione clinica stabile per> 4 settimane.

Tutti i soggetti inclusi hanno ricevuto un'educazione personalizzata del paziente nell'ambito di una gestione ottimizzata basata su linee guida, ovvero un programma multidisciplinare di gestione della malattia (MDP), da parte del team di cura dello scompenso cardiaco. Gli investigatori hanno escluso le persone sulla base dei seguenti criteri

• Età < 20 anni e > 80 anni.
• Gravidanza.
• Possibilità di trapianto cardiaco entro 6 mesi
• Malattia polmonare ostruttiva cronica da moderata a grave
• HF non compensato.
• Velocità di filtrazione glomerulare stimata < 30 ml/min/1,73 m2
• Controindicazioni assolute per l'esercizio suggerito dall'American College of Sports Medicine.
• Incapace di eseguire l'esercizio a causa di una malattia non cardiaca.

Valutazione clinica Gli investigatori hanno registrato l'età al basale, il sesso, l'indice di massa corporea, le comorbilità, i livelli sierici di peptide natriuretico di tipo b, i risultati del test da sforzo cardiopolmonare incrementale (CPET) e le misurazioni dell'ecocardiografia 2-D in tutti i partecipanti inclusi. Il punteggio della componente fisica (PCS) e il punteggio della componente mentale (MCS) del Medical Outcomes Study 36-item Short Form sono stati utilizzati per valutare la qualità della vita (QoL) prima di iniziare il CPET.

Allenamento fisico I pazienti con insufficienza cardiaca idonei che si sono sottoposti a ulteriori 36 sessioni (2-3 sessioni a settimana) di allenamento con bicicletta ergometrica supervisionata (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Germania) per 3-4 mesi sono stati classificati come partecipanti HIIT. I partecipanti si sono esercitati alternativamente a intervalli di 3 minuti di 80% VO2peak e intervallo di 3 minuti di 40% VO2peak per 30 minuti ciascuna sessione. I restanti partecipanti senza HIIT supervisionato sono stati classificati come partecipanti MDP.

Test da sforzo cardiopolmonare Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a CPET incrementale entro 1 settimana prima dell'HIIT. La ventilazione minuto (VE), la ventilazione con CO2 (VCO2) e il consumo di ossigeno (VO2) sono stati misurati respiro per respiro. Sono stati definiti il ​​picco VO2, la pendenza VE-VCO2, la differenza arterovenosa sistemica di O2 (Da-vO2) e la gittata cardiaca di picco durante il test da sforzo (COex).

Ecocardiografia Le immagini dell'ecocardiografia 2-D sono state acquisite alla fine dell'espirazione con un trasduttore a ultrasuoni strettamente curvo da 2-5 MHz (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA o Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) per misurare la dimensione telediastolica LV (LVEDD), il diametro telesistolico LV (LVESD) e LVEF per tutti i partecipanti. I pazienti con scompenso cardiaco con LVEF<40%, LVEF>= 40% e <50% e LVEF>=50% sono stati considerati rispettivamente affetti da HFrEF, HFmrEF e HFpEF.

Follow-up Tutti i partecipanti sono stati seguiti fino al 31 maggio 2022 o quando si è verificato il decesso durante il periodo di osservazione. Tutti i partecipanti HIIT sono stati sottoposti a CPET secondario, valutazione QoL ed ecocardiografia 2-D entro 1 settimana dopo aver completato 36 sessioni di HIIT. Dopo aver completato l'esercizio fisico, i partecipanti HIIT hanno ricevuto lo stesso programma di trattamento dei partecipanti MDP fino alla fine di F/U. L'ecocardiografia 2-D è stata eseguita durante il F/U a lungo termine a un intervallo da 3 a 12 mesi per tutti i partecipanti. Sono state documentate anche le date e le cause della morte.

Analisi statistica Le informazioni demografiche di base tra i partecipanti HIIT e MDP con diversi fenotipi HF saranno confrontate mediante il test t di Student per le variabili continue e il test del chi quadrato per le variabili categoriche. Per i partecipanti HIIT, ANOVA verrà utilizzato per stimare le differenze nella forma cardiorespiratoria e nella geometria cardiaca dopo l'allenamento fisico tra i tre fenotipi. Le differenze delle suddette valutazioni tra due dei tre fenotipi saranno stimate dal test post hoc di Bonferroni. Il test t appaiato verrà utilizzato per valutare gli effetti HIIT sulla forma cardiorespiratoria e sulla geometria cardiaca in ciascun fenotipo.

Per evitare pregiudizi temporali immortali, la data indice per i partecipanti HIIT sarà la data di completamento dell'esercizio, mentre la data indice per i partecipanti MDP sarà la data dell'esame CPET. Le curve di sopravvivenza di Kaplan-Meier per i pazienti con scompenso cardiaco in base al loro stato di esercizio per tutti i pazienti con scompenso cardiaco e i diversi fenotipi di scompenso cardiaco saranno valutate mediante log-rank test. La regressione multivariabile di Cox verrà utilizzata per studiare i predittori clinici di mortalità dopo aver condotto l'esplorazione dei dati per selezionare le variabili nel modello multivariabile di Cox.

Le mappe di calore verranno utilizzate per presentare l'effetto dell'HIIT sui cambiamenti nelle dimensioni LVEF e LV per diversi fenotipi durante la F/U a lungo termine. I cambiamenti indotti da HIIT della geometria LV in ciascun fenotipo saranno confrontati con il test t di Student. P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.