Wpływ HIIT na długoterminowe przeżycie u pacjentów z niewydolnością serca

METODY Uczestnicy Instytucjonalna komisja rewizyjna szpitala trzeciego stopnia zatwierdziła protokół retrospektywnego badania kohortowego. Do badania włączono pacjentów z incydentami sercowo-naczyniowymi w okresie od 1 stycznia 2009 do 31 maja 2022 roku w szpitalu trzeciego stopnia.

• Pacjenci z rozpoznaniem HF zgodnie z kryteriami diagnostycznymi Framingham HF.
• Pacjenci z HF ze stabilnym obrazem klinicznym > 4 tygodni.

Wszyscy włączeni pacjenci otrzymali zindywidualizowaną edukację pacjentów w ramach zoptymalizowanego postępowania opartego na wytycznych, tj. multidyscyplinarnego programu zarządzania chorobą (MDP), prowadzonego przez zespół opieki nad HF. Badacze wykluczyli osoby na podstawie następujących kryteriów

• Wiek < 20 lat i > 80 lat.
• Ciąża.
• Szansa na przeszczep serca w ciągu 6 miesięcy
• Umiarkowana do ciężkiej przewlekła obturacyjna choroba płuc
• Nieskompensowana HF.
• Szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego < 30 ml/min/1,73 m2
• Bezwzględne przeciwwskazania do ćwiczeń proponowane przez American College of Sports Medicine.
• Niezdolność do wykonywania ćwiczeń spowodowana chorobą pozasercową.

Ocena kliniczna Badacze odnotowali wyjściowy wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące, poziomy peptydów natriuretycznych typu b w surowicy, wyniki przyrostowego testu wysiłkowego (CPET) oraz pomiary echokardiografii 2-D u wszystkich włączonych uczestników. Wynik komponentu fizycznego (PCS) i wynik komponentu psychicznego (MCS) 36-itemowego krótkiego formularza badania wyników leczenia wykorzystano do oceny jakości życia (QoL) przed rozpoczęciem CPET.

Trening wysiłkowy Kwalifikujący się pacjenci z HF, którzy przeszli dodatkowe 36 sesji (2-3 sesje tygodniowo) nadzorowanego treningu na ergometrze rowerowym (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Niemcy) przez 3-4 miesiące zostali sklasyfikowani jako uczestnicy HIIT. Uczestnicy ćwiczyli naprzemiennie w 3-minutowych odstępach 80% VO2peak i 3-minutowych interwałach 40% VO2peak przez 30 min podczas każdej sesji. Pozostali uczestnicy bez nadzorowanego HIIT zostali sklasyfikowani jako uczestnicy MDP.

Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy Wszyscy uczestnicy przeszli stopniową CPET w ciągu 1 tygodnia przed HIIT. Wentylację minutową (VE), wentylację CO2 (VCO2) i zużycie tlenu (VO2) mierzono oddech po oddechu. Zdefiniowano szczytowe VO2, nachylenie VE-VCO2, układową tętniczo-żylną różnicę O2 (Da-vO2) oraz szczytowy rzut serca podczas próby wysiłkowej (COex).

Echokardiografia Obrazy echokardiograficzne 2-D uzyskano przy końcowym wydechu za pomocą przetwornika ultrasonograficznego 2-5 MHz z wąską zakrzywioną matrycą (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA lub Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) pomiar wymiaru końcoworozkurczowego LV (LVEDD), wymiaru końcowoskurczowego LV (LVESD) i LVEF u wszystkich uczestników. Chorych z HF z LVEF <40%, LVEF>= 40% i < 50% oraz LVEF>=50% uznano za odpowiednio HFrEF, HFmrEF i HFpEF.

Obserwacja Wszyscy uczestnicy byli obserwowani do 31 maja 2022 r. lub do momentu zgonu w okresie obserwacji. Wszyscy uczestnicy HIIT przeszli drugorzędową CPET, ocenę QoL i echokardiografię 2-D w ciągu tygodnia po ukończeniu 36 sesji HIIT. Po ukończeniu treningu wysiłkowego uczestnicy HIIT otrzymali taki sam program leczenia jak uczestnicy MDP do końca F/U. Echokardiografię 2-D wykonano podczas długoterminowego F/U w odstępie od 3 do 12 miesięcy dla wszystkich uczestników. Udokumentowano również daty i przyczyny śmierci.

Analiza statystyczna Podstawowe informacje demograficzne między uczestnikami HIIT i MDP z różnymi fenotypami HF zostaną porównane za pomocą testu t-Studenta dla zmiennych ciągłych i testu chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych. W przypadku uczestników HIIT ANOVA zostanie wykorzystana do oszacowania różnic w wydolności krążeniowo-oddechowej i geometrii serca po treningu wysiłkowym między trzema fenotypami. Różnice w powyższych ocenach między dwoma spośród trzech fenotypów zostaną oszacowane za pomocą testu post hoc Bonferroniego. Sparowany test t zostanie wykorzystany do oceny wpływu HIIT na wydolność krążeniowo-oddechową i geometrię serca w każdym fenotypie.

Aby uniknąć nieśmiertelnego zniekształcenia czasu, datą indeksu dla uczestników HIIT będzie data ukończenia ćwiczenia, natomiast datą indeksu dla uczestników MDP będzie data egzaminu CPET. Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera dla pacjentów z HF na podstawie ich stanu wysiłkowego dla wszystkich pacjentów z HF i różnych fenotypów HF zostaną ocenione za pomocą testu log-rank. Wielowymiarowa regresja Coxa zostanie wykorzystana do zbadania klinicznych predyktorów śmiertelności po przeprowadzeniu eksploracji danych w celu wybrania zmiennych w wielowymiarowym modelu Coxa.

Mapy cieplne zostaną wykorzystane do przedstawienia wpływu HIIT na zmiany wymiarów LVEF i LV dla różnych fenotypów podczas długoterminowego F/U. Wywołane przez HIIT zmiany geometrii LV w każdym fenotypie zostaną porównane za pomocą testu t-Studenta. P < 0,05 uznano za istotne statystycznie.