Auswirkungen von HIIT auf das langfristige Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz

METHODEN Teilnehmer Das institutionelle Prüfungsgremium eines Krankenhauses der Tertiärversorgung genehmigte das Protokoll der retrospektiven Kohortenstudie. Patienten mit kardiovaskulären Ereignissen zwischen dem 1. Januar 2009 und dem 31. Mai 2022 in einem Krankenhaus der Maximalversorgung und den folgenden Kriterien wurden eingeschlossen.

• Patienten mit einer Diagnose von Herzinsuffizienz gemäß den Framingham-Diagnosekriterien für Herzinsuffizienz.
• Herzinsuffizienz-Patienten mit stabiler klinischer Präsentation für > 4 Wochen.

Alle eingeschlossenen Probanden erhielten eine individualisierte Patientenaufklärung im Rahmen eines optimierten leitlinienbasierten Managements, d. h. eines multidisziplinären Disease-Management-Programms (MDP), durch das Herzinsuffizienz-Pflegeteam. Die Ermittler schlossen Personen basierend auf den folgenden Kriterien aus

• Alter < 20 Jahre und > 80 Jahre.
• Schwangerschaft.
• Möglichkeit einer Herztransplantation innerhalb von 6 Monaten
• Mittelschwere bis schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Unkompensierte HF.
• Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate < 30 ml/min/1,73 m2
• Absolute Kontraindikationen für Sport, empfohlen vom American College of Sports Medicine.
• Aufgrund einer nicht kardialen Erkrankung nicht in der Lage, Sport zu treiben.

Klinische Bewertung Die Prüfärzte zeichneten bei allen eingeschlossenen Teilnehmern Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Komorbiditäten, Serumspiegel des natriuretischen Peptids vom B-Typ, Ergebnisse des inkrementellen kardiopulmonalen Belastungstests (CPET) und 2-D-Echokardiographie-Messungen auf. Der Physical Component Score (PCS) und der Mental Component Score (MCS) der Medical Outcomes Study 36-Item Short Form wurden verwendet, um die Lebensqualität (QoL) vor Beginn der CPET zu bewerten.

Übungstraining Geeignete Herzinsuffizienz-Patienten, die zusätzlich 36 Sitzungen (2-3 Sitzungen pro Woche) eines überwachten Fahrradergometer-Trainings (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Deutschland) für 3-4 Monate absolvierten, wurden als HIIT-Teilnehmer klassifiziert. Die Teilnehmer trainierten abwechselnd 30 Minuten lang in 3-Minuten-Intervallen mit 80 % VO2peak und 3-Minuten-Intervallen mit 40 % VO2peak. Die übrigen Teilnehmer ohne überwachtes HIIT wurden als MDP-Teilnehmer klassifiziert.

Kardiopulmonaler Belastungstest Alle Teilnehmer unterzogen sich innerhalb von 1 Woche vor HIIT einem inkrementellen CPET. Minutenvolumen (VE) sowie CO2-Ventilation (VCO2) und Sauerstoffverbrauch (VO2) wurden Atemzug für Atemzug gemessen. VO2peak, VE-VCO2-Steigung, systemische arteriovenöse O2-Differenz (Da-vO2) und maximales Herzzeitvolumen während des Belastungstests (COex) wurden definiert.

Echokardiographie 2-D-Echokardiographiebilder wurden am Ende der Exspiration mit einem 2–5 MHz-Ultraschallwandler mit eng gekrümmter Anordnung (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA oder Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) erfasst. zur Messung der enddiastolischen LV-Dimension (LVEDD), des endsystolischen LV-Durchmessers (LVESD) und der LVEF für alle Teilnehmer. Herzinsuffizienz-Patienten mit LVEF < 40 %, LVEF > = 40 % und < 50 % und LVEF > = 50 % wurden als Patienten mit HFrEF, HFmrEF bzw. HFpEF angesehen.

Nachbeobachtung Alle Teilnehmer wurden bis zum 31. Mai 2022 oder bis zum Eintritt des Todes während des Beobachtungszeitraums nachbeobachtet. Alle HIIT-Teilnehmer unterzogen sich innerhalb von 1 Woche nach Abschluss von 36 HIIT-Sitzungen einem sekundären CPET, einer Bewertung der Lebensqualität und einer 2-D-Echokardiographie. Nach Abschluss des Bewegungstrainings erhielten die HIIT-Teilnehmer bis zum Ende der F/U das gleiche Behandlungsprogramm wie die MDP-Teilnehmer. Eine 2-D-Echokardiographie wurde während der Langzeit-F/U im Abstand von 3 bis 12 Monaten bei allen Teilnehmern durchgeführt. Auch Todesdaten und Todesursachen wurden dokumentiert.

Statistische Analyse Die demografischen Basisdaten zwischen den HIIT- und MDP-Teilnehmern mit unterschiedlichen HF-Phänotypen werden mit dem Student-t-Test für kontinuierliche Variablen und dem Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen verglichen. Für HIIT-Teilnehmer wird ANOVA verwendet, um Unterschiede in der kardiorespiratorischen Fitness und Herzgeometrie nach dem körperlichen Training zwischen den drei Phänotypen abzuschätzen. Unterschiede der obigen Bewertungen zwischen zwei der drei Phänotypen werden durch den Post-Hoc-Test von Bonferroni geschätzt. Der gepaarte t-Test wird verwendet, um die HIIT-Effekte auf die kardiorespiratorische Fitness und die Herzgeometrie bei jedem Phänotyp zu bewerten.

Um eine unsterbliche zeitliche Verzerrung zu vermeiden, ist das Indexdatum für HIIT-Teilnehmer das Datum des Abschlusses der Übung, während das Indexdatum für MDP-Teilnehmer das Datum der CPET-Prüfung ist. Kaplan-Meier-Überlebenskurven für Herzinsuffizienz-Patienten basierend auf ihrem Trainingsstatus für alle Herzinsuffizienz-Patienten und die verschiedenen Herzinsuffizienz-Phänotypen werden durch einen Log-Rank-Test bewertet. Die multivariable Cox-Regression wird verwendet, um klinische Prädiktoren für die Mortalität zu untersuchen, nachdem eine Datenexploration durchgeführt wurde, um Variablen im multivariablen Cox-Modell auszuwählen.

Heatmaps werden verwendet, um die Wirkung von HIIT auf Änderungen der LVEF- und LV-Dimensionen für verschiedene Phänotypen während der langfristigen F/U darzustellen. Die HIIT-induzierten Veränderungen der LV-Geometrie in jedem Phänotyp werden mit dem Student's t-Test verglichen. P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.