HIIT-effekter på långtidsöverlevnad hos hjärtsviktspatienter

METODER Deltagare Den institutionella granskningsnämnden på ett sjukhus för tertiärvård godkände det retrospektiva kohortstudieprotokollet. Patienter med kardiovaskulära händelser mellan 1 januari 2009 och 31 maj 2022 på ett sjukhus för tertiärvård och följande kriterier inkluderades.

• Patienter med diagnosen HF enligt Framingham HF diagnostiska kriterier.
• HF-patienter med stabil klinisk presentation i > 4 veckor.

Alla inkluderade ämnen fick individualiserad patientutbildning under optimerad riktlinjebaserad hantering, dvs multidisciplinärt sjukdomshanteringsprogram (MDP), av HF-vårdsteamet. Utredarna uteslöt individer baserat på följande kriterier

• Ålder < 20 år och > 80 år.
• Graviditet.
• Risk för hjärttransplantation inom 6 månader
• Måttlig till svår kronisk obstruktiv lungsjukdom
• Okompenserad HF.
• Uppskattad glomerulär filtrationshastighet < 30 ml/min/1,73m2
• Absoluta kontraindikationer för träning som föreslagits av American College of Sports Medicine.
• Kan inte utföra träning orsakad av icke-hjärtsjukdom.

Klinisk bedömning Utredare registrerade baslinjeålder, kön, kroppsmassaindex, samsjukligheter, nivåer av natriuretiska peptider av b-typ i serum, resultat av inkrementella kardiopulmonella träningstest (CPET) och 2-D ekokardiografimätningar hos alla inkluderade deltagare. Den fysiska komponentpoängen (PCS) och den mentala komponentpoängen (MCS) i Medical Outcomes Study 36-post Short Form användes för att utvärdera livskvalitet (QoL) innan CPET påbörjades.

Träningsträning Kvalificerade HF-patienter som genomgick ytterligare 36 sessioner (2-3 sessioner per vecka) med övervakad cykelergometerträning (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Tyskland) under 3-4 månader klassificerades som HIIT-deltagare. Deltagarna tränade alternativt med 3 minuters intervall om 80 % VO2peak och 3 minuters intervall med 40 % VO2peak under 30 minuter varje pass. De återstående deltagarna utan övervakad HIIT klassificerades som MDP-deltagare.

Cardiopulmonary Exercise Test Alla deltagare genomgick inkrementell CPET inom 1 vecka före HIIT. Minutventilation (VE) samt CO2-ventilation (VCO2) och syreförbrukning (VO2) mättes andetag för andetag. VO2-peak, VE-VCO2-lutning, systemisk arteriovenös O2-skillnad (Da-vO2) och maximal hjärtminutvolym under träningstestet (COex) definierades.

Ekokardiografi 2-D ekokardiografibilder togs vid slututgången med en 2-5 MHz ultraljudsgivare med tätt krökt array (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, USA eller Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, USA) för att mäta LV-änddiastolisk dimension (LVEDD), LV-ändsystolisk diameter (LVESD) och LVEF för alla deltagare. HF-patienter med LVEF <40 %, LVEF>= 40 % och < 50 % och LVEF>=50 % ansågs ha HFrEF, HFmrEF respektive HFpEF.

Uppföljning Alla deltagare följdes upp till 31 maj 2022 eller när döden inträffade under observationsperioden. Alla HIIT-deltagare genomgick sekundär CPET, QoL-bedömning och 2-D ekokardiografi inom 1 vecka efter att ha genomfört 36 sessioner med HIIT. Efter avslutad träning fick HIIT-deltagare samma behandlingsprogram som MDP-deltagarna fram till slutet av F/U. 2-D ekokardiografi utfördes under den långvariga F/U med ett intervall på 3 till 12 månader för alla deltagare. Datum och dödsorsaker dokumenterades också.

Statistisk analys Demografisk baslinjeinformation mellan HIIT- och MDP-deltagare med olika HF-fenotyper kommer att jämföras med Students t-test för kontinuerliga variabler och chi-kvadrattest för kategoriska variabler. För HIIT-deltagare kommer ANOVA att användas för att uppskatta skillnader i kardiorespiratorisk kondition och hjärtgeometri efter träningsträning bland de tre fenotyperna. Skillnader mellan ovanstående utvärderingar mellan två bland de tre fenotyperna kommer att uppskattas av Bonferroni post hoc-testet. Parat t-test kommer att användas för att bedöma HIIT-effekter på kardiorespiratorisk kondition och hjärtgeometri i varje fenotyp.

För att undvika odödlig tidsfördom, kommer indexdatumet för HIIT-deltagare att vara datumet för slutförandet av träningen, medan indexdatumet för MDP-deltagare kommer att vara datumet för CPET-undersökningen. Kaplan-Meier överlevnadskurvor för HF-patienter baserat på deras träningsstatus för alla HF-patienter och de olika HF-fenotyperna kommer att bedömas med log-rank test. Den multivariabla Cox-regressionen kommer att användas för att undersöka kliniska prediktorer för dödlighet efter att ha utfört datautforskning för att välja variabler i den multivariabla Cox-modellen.

Värmekartor kommer att användas för att presentera effekten av HIIT på förändringar i LVEF- och LV-dimensioner för olika fenotyper under det långsiktiga F/U. De HIIT-inducerade förändringarna av LV-geometrin i varje fenotyp kommer att jämföras med Students t-test. P < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.