Efectos del HIIT en la supervivencia a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca

MÉTODOS Participantes La junta de revisión institucional de un hospital de atención terciaria aprobó el protocolo de estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes con eventos cardiovasculares entre el 1 de enero de 2009 y el 31 de mayo de 2022 en un hospital de tercer nivel y con los siguientes criterios.

• Pacientes con diagnóstico de IC según los criterios diagnósticos de IC de Framingham.
• Pacientes con IC con presentación clínica estable durante > 4 semanas.

Todos los sujetos incluidos recibieron educación individualizada del paciente bajo un manejo optimizado basado en pautas, es decir, un programa multidisciplinario de manejo de enfermedades (MDP), por parte del equipo de atención de HF. Los investigadores excluyeron a las personas según los siguientes criterios

• Edad < 20 años y > 80 años.
• El embarazo.
• Probabilidad de trasplante cardíaco en 6 meses
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada a grave
• IC no compensada.
• Tasa de filtración glomerular estimada < 30 ml/min/1,73m2
• Contraindicaciones absolutas para el ejercicio sugeridas por el American College of Sports Medicine.
• Incapacidad para realizar ejercicio debido a una enfermedad no cardiaca.

Evaluación clínica Los investigadores registraron la edad inicial, el sexo, el índice de masa corporal, las comorbilidades, los niveles séricos de péptido natriurético tipo b, los resultados de la prueba de ejercicio cardiopulmonar incremental (CPET) y las mediciones de ecocardiografía bidimensional en todos los participantes incluidos. La puntuación del componente físico (PCS) y la puntuación del componente mental (MCS) del Formulario corto de 36 ítems del Estudio de resultados médicos se utilizaron para evaluar la calidad de vida (CdV) antes de iniciar la CPET.

Entrenamiento físico Los pacientes con insuficiencia cardíaca elegibles que se sometieron a 36 sesiones adicionales (2-3 sesiones por semana) de entrenamiento supervisado en bicicleta ergométrica (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Alemania) durante 3-4 meses fueron clasificados como participantes de HIIT. Los participantes se ejercitaron alternativamente a intervalos de 3 min al 80 % del VO2pico y a intervalos de 3 min al 40 % del VO2pico durante 30 min en cada sesión. Los participantes restantes sin HIIT supervisado se clasificaron como participantes MDP.

Prueba de ejercicio cardiopulmonar Todos los participantes se sometieron a CPET incremental dentro de la semana anterior al HIIT. La ventilación por minuto (VE), así como la ventilación con CO2 (VCO2) y el consumo de oxígeno (VO2) se midieron respiración a respiración. Se definieron el VO2pico, la pendiente VE-VCO2, la diferencia de O2 arteriovenoso sistémico (Da-vO2) y el gasto cardíaco máximo durante la prueba de esfuerzo (COex).

Ecocardiografía Las imágenes de ecocardiografía 2-D se adquirieron al final de la expiración con un transductor de ultrasonido de matriz fuertemente curvada de 2-5 MHz (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, EE. UU. o Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, EE. UU.) para medir la dimensión telediastólica del VI (LVEDD), el diámetro telesistólico del VI (LVESD) y la FEVI para todos los participantes. Se consideró que los pacientes con IC con FEVI <40 %, FEVI >= 40 % y < 50 % y FEVI >=50 % tenían ICFEr, ICFEm e ICFEp, respectivamente.

Seguimiento Todos los participantes fueron seguidos hasta el 31 de mayo de 2022 o cuando se produjo la muerte durante el período de observación. Todos los participantes de HIIT se sometieron a CPET secundario, evaluación de calidad de vida y ecocardiografía 2-D dentro de 1 semana después de completar 36 sesiones de HIIT. Después de completar el entrenamiento con ejercicios, los participantes de HIIT recibieron el mismo programa de tratamiento que los participantes de MDP hasta el final de F/U. Se realizó una ecocardiografía bidimensional durante la F/U a largo plazo en un intervalo de 3 a 12 meses para todos los participantes. También se documentaron fechas y causas de muerte.

Análisis estadístico La información demográfica inicial entre los participantes de HIIT y MDP con diferentes fenotipos de IC se comparará mediante la prueba t de Student para variables continuas y la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. Para los participantes de HIIT, se utilizará ANOVA para estimar las diferencias en la aptitud cardiorrespiratoria y la geometría cardíaca después del entrenamiento físico entre los tres fenotipos. Las diferencias de las evaluaciones anteriores entre dos de los tres fenotipos se estimarán mediante la prueba post hoc de Bonferroni. Se utilizará la prueba t pareada para evaluar los efectos del HIIT en la aptitud cardiorrespiratoria y la geometría cardíaca en cada fenotipo.

Para evitar el sesgo de tiempo inmortal, la fecha índice para los participantes de HIIT será la fecha de finalización del ejercicio, mientras que la fecha índice para los participantes de MDP será la fecha del examen CPET. Las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para pacientes con IC en función de su estado de ejercicio para todos los pacientes con IC y los diferentes fenotipos de IC se evaluarán mediante la prueba de rango logarítmico. La regresión multivariable de Cox se utilizará para investigar los predictores clínicos de mortalidad después de realizar la exploración de datos para seleccionar variables en el modelo multivariable de Cox.

Los mapas de calor se utilizarán para presentar el efecto de HIIT en los cambios en las dimensiones de LVEF y LV para diferentes fenotipos durante el F/U a largo plazo. Los cambios inducidos por HIIT en la geometría del VI en cada fenotipo se compararán mediante la prueba t de Student. P < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.