Влияние ВИИТ на долгосрочную выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью

МЕТОДЫ Участники. Наблюдательный совет больницы третичного уровня одобрил протокол ретроспективного когортного исследования. Были включены пациенты с сердечно-сосудистыми событиями в период с 1 января 2009 г. по 31 мая 2022 г. в больнице третичного уровня и следующие критерии.

• Пациенты с диагнозом СН согласно диагностическим критериям Framingham HF.
• Пациенты с СН со стабильной клинической картиной в течение > 4 нед.

Все включенные субъекты прошли индивидуальное обучение пациентов в рамках оптимизированного управления на основе рекомендаций, то есть междисциплинарной программы управления заболеваниями (MDP), командой, оказывающей помощь при СН. Следователи исключили лиц по следующим критериям.

• Возраст < 20 лет и > 80 лет.
• Беременность.
• Вероятность трансплантации сердца в течение 6 мес.
• Хроническая обструктивная болезнь легких средней и тяжелой степени
• Некомпенсированные ВЧ.
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,73 м2
• Абсолютные противопоказания для занятий предложены Американским колледжем спортивной медицины.
• Неспособность выполнять упражнения из-за несердечных заболеваний.

Клиническая оценка Исследователи записали исходный возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, уровни натрийуретического пептида типа b в сыворотке, результаты сердечно-легочного нагрузочного теста (CPET) и измерения 2-D эхокардиографии у всех включенных участников. Оценка физического компонента (PCS) и оценка психического компонента (MCS) из 36-элементной краткой формы исследования медицинских результатов использовались для оценки качества жизни (QoL) до начала CPET.

Тренировка с физической нагрузкой Подходящие пациенты с сердечной недостаточностью, прошедшие дополнительно 36 сеансов (2-3 сеанса в неделю) на велоэргометре под наблюдением (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Германия) в течение 3-4 месяцев, были классифицированы как участники HIIT. Участники тренировались попеременно с 3-минутным интервалом 80% VO2peak и 3-минутным интервалом 40% VO2peak в течение 30 минут на каждой сессии. Остальные участники без контролируемой HIIT были классифицированы как участники MDP.

Кардиопульмональный нагрузочный тест Все участники прошли добавочную КПНТ в течение 1 недели до HIIT. Минутная вентиляция легких (VE), а также вентиляция CO2 (VCO2) и потребление кислорода (VO2) измерялись от вдоха к вдоху. Определяли VO2peak, наклон VE-VCO2, системную артериовенозную разницу O2 (Da-vO2) и пиковый сердечный выброс во время теста с физической нагрузкой (COex).

Эхокардиография Двумерные эхокардиографические изображения были получены в конце выдоха с помощью ультразвукового датчика с сильно изогнутой матрицей 2–5 МГц (Vivid 7, General Electric Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США или Phillips IE33, Philips Healthcare, Андовер, Массачусетс, США). для измерения конечно-диастолического размера ЛЖ (КДРЛЖ), конечно-систолического диаметра ЛЖ (КСДРЛЖ) и ФВ ЛЖ для всех участников. Пациенты с СН с ФВ ЛЖ <40%, ФВ ЛЖ> = 40% и < 50% и ФВ ЛЖ> = 50% считались имеющими СНнФВ, СНмрФВ и СНсФВ соответственно.

Последующее наблюдение Все участники наблюдались до 31 мая 2022 г. или до наступления смерти в течение периода наблюдения. Все участники HIIT прошли вторичную CPET, оценку качества жизни и 2-D эхокардиографию в течение 1 недели после завершения 36 сеансов HIIT. После завершения тренировки участники HIIT получали ту же программу лечения, что и участники MDP, до конца F/U. 2-D эхокардиографию выполняли во время длительной Ж/Н с интервалом от 3 до 12 мес всем участникам. Даты и причины смерти также были задокументированы.

Статистический анализ Исходная демографическая информация между участниками HIIT и MDP с различными фенотипами HF будет сравниваться с помощью критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Для участников HIIT дисперсионный анализ будет использоваться для оценки различий в кардиореспираторной форме и геометрии сердца после тренировки между тремя фенотипами. Различия вышеприведенных оценок между двумя из трех фенотипов будут оцениваться с помощью апостериорного теста Бонферрони. Парный t-критерий будет использоваться для оценки влияния HIIT на кардиореспираторную выносливость и геометрию сердца для каждого фенотипа.

Чтобы избежать постоянной временной погрешности, индексной датой для участников HIIT будет дата завершения упражнений, а индексной датой для участников MDP будет дата экзамена CPET. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов с СН, основанные на их статусе физической нагрузки для всех пациентов с СН и различных фенотипах СН, будут оцениваться с помощью логарифмического рангового теста. Многопараметрическая регрессия Кокса будет использоваться для исследования клинических предикторов смертности после проведения исследования данных для выбора переменных в многопараметрической модели Кокса.

Тепловые карты будут использоваться для представления влияния ВИИТ на изменения ФВ ЛЖ и размеров ЛЖ для различных фенотипов во время длительной П/Н. Индуцированные ВИИТ изменения геометрии ЛЖ в каждом фенотипе будут сравниваться с помощью критерия Стьюдента. P <0,05 считался статистически значимым.