Efeitos do HIIT na sobrevida a longo prazo em pacientes com insuficiência cardíaca

MÉTODOS Participantes O conselho de revisão institucional de um hospital terciário aprovou o protocolo de estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes com eventos cardiovasculares entre 1º de janeiro de 2009 e 31 de maio de 2022 em um hospital terciário e os seguintes critérios.

• Pacientes com diagnóstico de IC de acordo com os critérios diagnósticos de IC de Framingham.
• Pacientes com IC com apresentação clínica estável por > 4 semanas.

Todos os indivíduos incluídos receberam educação individualizada do paciente sob gerenciamento otimizado baseado em diretrizes, ou seja, programa multidisciplinar de gerenciamento de doenças (MDP), pela equipe de tratamento de IC. Os investigadores excluíram indivíduos com base nos seguintes critérios

• Idade < 20 anos e > 80 anos.
• Gravidez.
• Chance de transplante cardíaco em 6 meses
• Doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave
• IC não compensada.
• Taxa de filtração glomerular estimada < 30 ml/min/1,73m2
• Contra-indicações absolutas para exercícios sugeridos pelo American College of Sports Medicine.
• Incapaz de realizar exercício causado por doença não cardíaca.

Avaliação clínica Os investigadores registraram idade basal, sexo, índice de massa corporal, comorbidades, níveis séricos de peptídeo natriurético tipo B, achados do teste de exercício cardiopulmonar incremental (CPET) e medições de ecocardiografia 2-D em todos os participantes incluídos. A pontuação do componente físico (PCS) e a pontuação do componente mental (MCS) do Formulário Curto de 36 itens do Medical Outcomes Study foram usadas para avaliar a qualidade de vida (QoL) antes de iniciar o TCPE.

Treinamento de exercícios Pacientes com IC elegíveis que passaram por 36 sessões adicionais (2-3 sessões por semana) de treinamento supervisionado em bicicleta ergométrica (Ergoselect 150P, ergoline GmbH, Alemanha) por 3-4 meses foram classificados como participantes do HIIT. Os participantes se exercitaram alternadamente em intervalos de 3 minutos de 80% VO2pico e 3 minutos de intervalo de 40% VO2pico por 30 minutos cada sessão. Os demais participantes sem HIIT supervisionado foram classificados como participantes MDP.

Teste de Exercício Cardiopulmonar Todos os participantes foram submetidos a TCPE incremental dentro de 1 semana antes do HIIT. A ventilação minuto (VE), bem como a ventilação de CO2 (VCO2) e o consumo de oxigênio (VO2) foram medidos respiração a respiração. Foram definidos VO2pico, VE-VCO2 slope, diferença arteriovenosa sistêmica de O2 (Da-vO2) e débito cardíaco máximo durante o teste de esforço (COex).

Ecocardiografia As imagens de ecocardiografia 2-D foram adquiridas no final da expiração com um transdutor de ultrassom de arranjo curvo de 2-5 MHz (Vivid 7, General Electric Healthcare, Chicago, IL, EUA ou Phillips IE33, Philips Healthcare, Andover, MA, EUA) para medir a dimensão diastólica final do VE (DDVE), diâmetro sistólico final do VE (DSVE) e FEVE para todos os participantes. Pacientes com IC com FEVE<40%, FEVE>= 40% e < 50% e FEVE>=50% foram considerados portadores de ICFEr, ICFEmr e ICFEP, respectivamente.

Acompanhamento Todos os participantes foram acompanhados até 31 de maio de 2022 ou quando ocorreu a morte durante o período de observação. Todos os participantes do HIIT foram submetidos a TCPE secundário, avaliação de qualidade de vida e ecocardiografia 2-D dentro de 1 semana após completar 36 sessões de HIIT. Após a conclusão do treinamento físico, os participantes do HIIT receberam o mesmo programa de tratamento que os participantes do MDP até o final do F/U. A ecocardiografia 2-D foi realizada durante a F/U de longa duração em um intervalo de 3 a 12 meses para todos os participantes. Datas e causas da morte também foram documentadas.

Análise estatística Informações demográficas basais entre os participantes do HIIT e MDP com diferentes fenótipos de IC serão comparadas pelo teste t de Student para variáveis ​​contínuas e teste qui-quadrado para variáveis ​​categóricas. Para os participantes do HIIT, a ANOVA será usada para estimar as diferenças na aptidão cardiorrespiratória e na geometria cardíaca após o treinamento físico entre os três fenótipos. As diferenças das avaliações acima entre dois dos três fenótipos serão estimadas pelo teste post hoc de Bonferroni. O teste t pareado será utilizado para avaliar os efeitos do HIIT na aptidão cardiorrespiratória e geometria cardíaca em cada fenótipo.

Para evitar viés de tempo imortal, a data do índice para os participantes do HIIT será a data de conclusão do exercício, enquanto a data do índice para os participantes do MDP será a data do exame TCPE. As curvas de sobrevida de Kaplan-Meier para pacientes com IC com base em seu status de exercício para todos os pacientes com IC e os diferentes fenótipos de IC serão avaliadas pelo teste de log-rank. A regressão multivariada de Cox será usada para investigar preditores clínicos de mortalidade após a realização da exploração de dados para selecionar variáveis ​​no modelo multivariado de Cox.

Heatmaps serão usados ​​para apresentar o efeito do HIIT nas mudanças na FEVE e nas dimensões do VE para diferentes fenótipos durante o F/U de longo prazo. As alterações da geometria do VE induzidas pelo HIIT em cada fenótipo serão comparadas pelo teste t de Student. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.