어깨 관절 성형술 후 아편유사제 없는 통증 프로토콜

미국은 현재 진행 중인 오피오이드 위기에 처해 있습니다. 2019년에는 약 1억 5,300만 건의 오피오이드 처방(100명당 46.7건)이 조제되었고 50,000명이 오피오이드 관련 과다복용으로 사망했습니다. 정형외과 및 척추 상태는 오피오이드 처방의 27.7%를 차지하며 이전 연구에서는 근골격계 통증이 오피오이드를 소비하는 초기 이유로 오피오이드 남용자에 의해 자주 보고된다는 것을 보여줍니다. 이러한 이유로 정형외과 의사는 이 위기에 대처할 수 있는 고유한 자세를 취합니다. Multimodal pain control은 진통제를 제공하기 위해 여러 진통제를 사용하는 전략입니다. 이 전략의 배후에 있는 이론은 작용 메커니즘이 다른 약제가 여러 통증 경로를 차단하여 통증을 줄이기 위해 시너지 효과를 발휘한다는 것입니다. 여러 무작위 대조 시험에서 전방 십자인대 재건술, 관절순 봉합술, 반월상연골 봉합술, 회전근개 봉합술을 포함한 정형외과 시술에 대한 복합 통증 조절의 효능을 조사했습니다. 이 연구에서 복합 비오피오이드 요법을 받은 환자는 표준 오피오이드 요법과 비교하여 수술 후 통증 조절이 동등하거나 더 우수했습니다. 또한 복합 비오피오이드 요법을 받은 환자에게서 심각한 부작용은 보고되지 않았습니다. 이 무작위, 단일 맹검, 표준 관리 제어 임상 시험은 어깨 관절 성형술 후 통증을 제어하기 위한 다중 모드 통증 제어(앞서 언급한 연구에서 사용된 요법과 유사)의 효능을 조사하는 것을 목표로 합니다. 해부학적 또는 역전 어깨 관절 성형술이 필요한 성인 환자는 실험군 또는 비교군으로 무작위 배정됩니다. 실험 그룹은 수술 전에 Celecoxib, Pregabalin 및 Tramadol로 구성된 복합 비마약성 통증 조절 요법을 받게 됩니다. Dexamethasone, Acetaminophen, Ropivacaine, Epinephrine 및 Ketorolac 수술 중; 및 덱사메타손, 프레가발린, 티자니딘, 마그네슘, 이부프로펜 및 아세트아미노펜 수술 후. 앞서 언급한 복합 통증 조절 요법 외에도 비교군은 수술 후 필요에 따라 복용할 표준 옥시코돈 처방을 받게 됩니다. 실험 그룹의 환자가 통증이 통제되지 않는다고 느끼면 전화를 걸어 옥시코돈 처방을 요청할 수 있습니다. 수술 후 10일 동안 환자가 매일 자동 문자 메시지에 응답하도록 하여 통증, 진통제 사용 및 약물 부작용을 면밀히 모니터링합니다. 또한 모든 연구 참가자는 수술 전과 수술 후 1주, 6주, 3개월, 6개월, 1년, 2년에 일상적인 클리닉 방문 중에 환자 보고 결과 측정(PROM) 설문 조사를 완료하고 어깨 신체 검사를 받게 됩니다. 이 연구의 1차 결과는 수술 후 처음 10일 동안 수치 등급 척도(NRS)의 수술 후 통증 점수입니다. 우리는 일차 결과와 관련하여 그룹 간에 유의미한 차이가 없을 것이라고 가정합니다. 수술 후 처음 10일 동안 측정된 이차 결과에는 소비된 오피오이드의 모르핀 밀리그램 등가물(MME), 수술 후 첫 번째 클리닉 방문(수술 후 7-10일)에서 환자가 보고한 결과 측정 정보 시스템 통증 간섭(PROMIS-PI) 점수, 수술 후 기간이 포함됩니다. 환자는 부작용(즉, 변비, 메스꺼움, 설사, 배탈, 졸음, 멍함), 수술 전후 합병증 및 통증 조절에 대한 만족도를 보고했습니다. 수술 후 2년까지 일상적인 수술 후 클리닉 방문에서 측정된 이차 결과에는 수술 후 합병증, 재수술의 필요성, PROM 점수(예: PROMIS 상지, PROMIS PI, PROMIS D, 미국 어깨 및 팔꿈치 외과 의사의 어깨 점수, 어깨 관절 성형술 스마트, Constant-Murley), 병원 및 응급실 재입원(30일, 60일, 90일), 마약성 진통제 사용 기간, 어깨 근력, 어깨 운동 범위.