Protocolo de dolor libre de opioides después de la artroplastia de hombro

Estados Unidos se encuentra en medio de una crisis de opioides en curso. En 2019, se dispensaron aproximadamente 153 millones de recetas de opioides (46,7 por cada 100 personas) y 50 000 personas murieron por sobredosis de opioides. Las afecciones ortopédicas y de la columna representan el 27,7 % de las prescripciones de opioides y estudios previos demuestran que los abusadores de opioides informan con frecuencia que el dolor musculoesquelético es la razón inicial para consumir opioides. Por estas razones, los cirujanos ortopédicos están en una posición única para combatir esta crisis. El control multimodal del dolor es una estrategia que utiliza múltiples analgésicos para proporcionar analgesia. La teoría detrás de esta estrategia es que los agentes con diferentes mecanismos de acción funcionan de manera sinérgica para reducir el dolor al bloquear múltiples vías del dolor. Varios ensayos controlados aleatorios han investigado la eficacia del control del dolor multimodal para procedimientos ortopédicos, incluida la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, la reparación del labrum, la reparación del menisco y la reparación del manguito rotador. En estos estudios, los pacientes que recibieron un régimen no opioide multimodal tuvieron un control del dolor posoperatorio equivalente o mejor en comparación con un régimen opioide estándar. Además, no se informaron efectos secundarios graves en los pacientes que recibieron el régimen multimodal no opioide. Este ensayo clínico aleatorizado, simple ciego, controlado por el estándar de atención tiene como objetivo investigar la eficacia de un control del dolor multimodal (similar al régimen utilizado en los estudios antes mencionados) para controlar el dolor después de la artroplastia de hombro. Los pacientes adultos indicados para una artroplastia total de hombro anatómica o inversa se asignarán aleatoriamente al grupo experimental o de comparación. El grupo experimental recibirá un régimen de control del dolor no narcótico multimodal que consta de Celecoxib, Pregabalin y Tramadol antes de la operación; Dexametasona, Acetaminofén, Ropivacaína, Epinefrina y Ketorolaco intraoperatoriamente; y dexametasona, pregabalina, tizanidina, magnesio, ibuprofeno y paracetamol en el posoperatorio. Además del régimen de control del dolor multimodal mencionado anteriormente, el grupo de comparación recibirá una receta estándar de oxicodona para tomar según sea necesario después de la operación. Si los pacientes del grupo experimental sienten que su dolor no está controlado, tienen la opción de llamar para solicitar una receta de oxicodona. El dolor, el uso de medicamentos para el dolor y los efectos secundarios de los medicamentos se controlarán de cerca durante los primeros 10 días después de la cirugía haciendo que los pacientes respondan a mensajes de texto automáticos diarios. Además, todos los participantes del estudio completarán encuestas de medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) y se someterán a un examen físico de su hombro durante las visitas clínicas de rutina antes de la operación y 1 semana, 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años después de la operación. El resultado principal de este estudio son las puntuaciones de dolor posoperatorio en la escala de calificación numérica (NRS) durante los primeros 10 días después de la operación. Nuestra hipótesis es que no habrá diferencias significativas entre los grupos con respecto al resultado primario. Los resultados secundarios medidos durante los primeros 10 días posoperatorios incluyen los equivalentes en miligramos de morfina (MME) de los opioides consumidos, la puntuación del sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS-PI) en la primera visita clínica posoperatoria (7 a 10 días después de la operación), duración de los eventos adversos informados por los pacientes (es decir, estreñimiento, náuseas, diarrea, malestar estomacal, somnolencia, descontrol), complicaciones perioperatorias y satisfacción con el control del dolor. Los resultados secundarios medidos en las visitas clínicas posoperatorias de rutina hasta 2 años después de la cirugía incluyen complicaciones posoperatorias, necesidad de cirugía de revisión, puntajes PROM (es decir, PROMIS para extremidades superiores, PROMIS PI, PROMIS D, American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score, Shoulder Arthroplasty Smart, Constant-Murley), reingreso al hospital y al departamento de emergencias (30 días, 60 días, 90 días), duración del uso de analgésicos narcóticos, fuerza del hombro y rango de movimiento del hombro.