하부 경추 신경근병증에 대한 초음파 유도 및 형광 투시 유도 경추 선택적 신경근 블록의 병합 비교: 비열등성 무작위 대조 연구

본 연구는 형광투시 유도 선택적 신경근 차단술과 비교하여 초음파 유도 선택적 경추 신경근 차단술의 즉각적이고 장기적인 효과, 기능적 개선 및 안전성을 평가하기 위해 수행될 것이다.

초음파 유도 경추 선택적 신경근 차단 기술:

시술 전에 비침습적 동맥 혈압, 심전도 및 맥박 산소 측정을 통한 기본 모니터링이 적용되고 결정질 주입을 위해 정맥 카테터(20G)가 말초 라인에 삽입됩니다. 환자는 비스듬한 앙와위 자세로 머리를 대상 부위에서 30° ~ 40° 바깥쪽으로 돌리고 쇄골에서 하악골까지의 전두엽 경추 부위를 Betadine으로 충분히 소독하고 무균 드레싱을 적용합니다. 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle)을 후방에서 먼저 촉진하여 경추의 횡돌기를 촉진하였다.

미국 기계의 (7-12)MHz 선형 변환기를 횡단면에서 목의 증상이 있는 쪽에 적용합니다. 처음에 자궁경부 신경근은 가로돌기의 모양으로 US에서 식별됩니다. 경추 3~6번의 횡돌기와 달리 경추 7번 횡돌기는 흔적적인 전결절과 돌출된 후결절이 있다. 날카로운 앞결절이 특징인 C6 가로돌기. 전방 및 후방 결절에 의해 형성된 "두 개의 혹이 있는 낙타" 표시로 식별되는 C5 가로돌기. 해당 횡단 돌기의 결절간 고랑 내에서 각 경추 수준의 신경근이 저에코 질감으로 관찰됩니다. 각 환자의 표적 신경근은 참조점으로 C7 횡단 과정에서 변환기를 두개골로 이동하여 식별됩니다.

신경근의 최적 영상, 신경근 경계 근처의 신경근 동맥 및 주변 혈관의 위치는 파워 및 컬러 도플러 모드에서 프로브 조작을 통해 획득되었습니다. 바늘은 실시간 미국 안내에 따라 신경근의 등쪽 측면을 향해 부드럽게 도입됩니다. 바늘은 트랜스듀서의 바로 측면에 삽입되고 평면 내 접근 방식으로 후외측에서 전내측으로 진행됩니다. 바늘 끝을 추간공 외부의 신경근과 후결절 사이에 위치시키고 컬러 도플러로 신경근 주변의 혈관을 찾아 실수로 혈관에 주입되지 않도록 주의하여 신경외막에 가깝게 접근합니다. 그런 다음 1% 리도카인 1ml를 주사한 후 목 중간 및 반대쪽 팔 통증, 금속 맛, 어지러움, 빈맥, 전신 감각 이상, 청각 변화, 어눌한 말투 등 임상 증상의 시작을 모니터링합니다. , 운동 실조증이 1~2분 동안 지속됩니다. 이상 소견이 없는 것을 확인하고 주의 깊게 흡인하면 덱사메타손(10mg)과 0.5% 리도카인으로 구성된 치료약 3cc를 실시간 미국 지도 하에 주입한다.

결합된 초음파 및 형광투시 유도 선택적 신경근 차단 기법:

환자의 머리를 바로 누운 자세에서 대상 부위로부터 30-40도 외회전시킨 상태에서 쇄골에서 하악골까지의 전두엽 부위를 Betadine으로 충분히 소독하고 무균 드레싱을 적용하였다. 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle)을 후방에서 먼저 촉진하여 경추의 횡돌기를 촉진하였다. 탐침을 배치하고 횡돌기를 찾은 후 횡돌기의 횡방향 스캔 영상을 얻었다. 7번째 횡돌기의 위치는 인접한 횡돌기를 초음파상에서 위에서 아래로 가시화하여 확인하였다. 경추 3~6번의 횡돌기와는 달리 경추 7번 횡돌기는 흔적적인 전결절과 후결절이 두드러져 있어 7번 횡돌기를 식별하고 구별하는 데 사용되는 독특한 특징이다.

7번째 경추 횡돌기를 기준점으로 하여 프로브를 모든 방향으로 천천히 이동시켜 표적 횡돌기를 확인하였다. 프로브 조작을 통해 신경근의 최적 영상, 신경근 동맥의 위치 및 신경근 경계 부근의 주변 혈관을 얻었다. 다음으로 척추 침(22G)을 후방에서 전방으로, 신경근을 향하여 탐침과 평행하게 삽입하였다. 바늘 끝은 삽입 부위 근처의 깊은 자궁 경부 동맥 손상을 조심스럽게 피하고 뿌리 동맥이없는 영역을 찾아 신경의 등쪽에 위치했습니다. 먼저 조영제 1ml를 주입합니다. C-arm 형광투시법으로 주입된 조영제의 분포 또는 퍼짐 패턴을 확인하기 위해 전후방 영상을 얻었다. 신경근의 음영 조영이 적절하고 조영제의 혈관 내 주사가 없음을 확인한 후 다음 단계를 시작했습니다. 1밀리리터의 1% 리도카인을 주사하고 1-2년 동안 목 중간 및 반대쪽 팔 통증, 금속 맛, 어지러움, 빈맥, 전신 감각 이상, 청각 변화, 어눌한 언어 및 운동 실조증과 같은 임상 증상의 시작에 대해 모니터링했습니다. 최소 덱사메타손(10mg)과 0.5% 리도카인으로 구성된 치료약 3cc를 이상 소견이 없는지 확인한 후 주사한다. 씻겨나가는 지점의 이미지를 획득한 후 절차가 완료됩니다.