Blocco selettivo della radice nervosa cervicale guidato da ultrasuoni rispetto a combinato combinato con ultrasuoni e fluoroscopia per radicolopatia cervicale inferiore: studio controllato randomizzato di non inferiorità

Questo studio sarà condotto per valutare l'efficacia immediata ea lungo termine, i miglioramenti funzionali e la sicurezza del blocco selettivo della radice del nervo cervicale guidato da ultrasuoni (US) rispetto al blocco selettivo della radice del nervo cervicale guidato dalla fluoroscopia.

Tecnica di blocco della radice del nervo selettivo cervicale ecoguidato:

Prima della procedura verrà applicato un monitoraggio di base con pressione arteriosa non invasiva, elettrocardiogramma e pulsossimetria, un catetere endovenoso (20 G) verrà inserito in una linea periferica per l'infusione di cristalloidi. I pazienti saranno posizionati in decubito supino obliquo con la testa ruotata esternamente da 30° a 40° rispetto all'area mirata, l'area del rachide cervicale frontale dalla clavicola alla mandibola è stata adeguatamente disinfettata con Betadine ed è stata applicata una medicazione asettica. Il muscolo sternocleidomastoideo è stato prima palpato dal lato posteriore per palpare il processo trasverso del rachide cervicale.

Un trasduttore lineare (7-12) MHz di una macchina US verrà applicato al lato sintomatico del collo nel piano trasversale. Inizialmente, le radici del nervo cervicale saranno identificate all'ecografia dalla forma del processo trasverso. A differenza dei processi trasversi del 3°-6° rachide cervicale, il processo trasverso del 7° rachide cervicale ha un tubercolo anteriore rudimentale e un tubercolo posteriore prominente. Il processo trasverso C6 caratterizzato dal suo tubercolo anteriore affilato. Il processo trasverso C5 identificato dal segno del "cammello a due gobbe" formato da tubercoli anteriori e posteriori. All'interno del solco intertubercolare del corrispondente processo trasverso, si osserverà la radice nervosa di ciascun livello del rachide cervicale con tessitura ipoecogena. La radice nervosa mirata di ciascun paziente sarà identificata spostando il trasduttore cranialmente dal processo trasverso C7 come punto di riferimento.

L'immagine ottimale della radice nervosa, la posizione dell'arteria radicolare e dei vasi circostanti vicino al bordo della radice nervosa sono stati ottenuti attraverso la manipolazione della sonda nelle modalità power e color Doppler. l'ago verrà introdotto delicatamente verso l'aspetto dorsale della radice del nervo sotto la guida degli Stati Uniti in tempo reale. L'ago verrà inserito appena lateralmente al trasduttore e avanzato, da postero-laterale ad antero-mediale, con un approccio in-plane. La punta dell'ago verrà posizionata tra la radice nervosa e il tubercolo posteriore al di fuori del forame intervertebrale e avvicinata vicino all'epinevrio con cura per evitare l'iniezione involontaria al vaso attraverso la localizzazione dei vasi attorno alla radice del nervo con il color Doppler. Quindi, verrà iniettato 1 ml di lidocaina all'1%, dopodiché il paziente verrà monitorato per l'insorgenza di manifestazioni cliniche come dolore al collo medio e al braccio controlaterale, gusto metallico, vertigini, tachicardia, parestesia di tutto il corpo, alterazioni dell'udito, linguaggio confuso e atassia motoria per 1-2 minuti. Dopo la conferma dell'assenza di reperti anomali e un'attenta aspirazione, verranno iniettati 3 cc del farmaco di trattamento composto da desametasone (10 mg) e lidocaina allo 0,5%, sotto guida ecografica in tempo reale

Tecnica di blocco selettivo della radice nervosa guidata da ultrasuoni e fluoroscopia:

Con la testa del paziente ruotata esternamente di 30-40 gradi rispetto all'area mirata in posizione supina, l'area del rachide cervicale frontale dalla clavicola alla mandibola è stata adeguatamente disinfettata con Betadine ed è stata applicata una medicazione asettica. Il muscolo sternocleidomastoideo è stato prima palpato dal lato posteriore per palpare il processo trasverso del rachide cervicale. È stata posizionata una sonda ed è stata ottenuta un'immagine di scansione trasversale del processo trasverso dopo aver localizzato il processo trasverso. La posizione del 7° processo trasverso è stata confermata dalla visualizzazione ecografica dei processi trasversi adiacenti dalla direzione superiore a quella inferiore. A differenza dei processi trasversi del 3° al 6° rachide cervicale, il processo trasverso del 7° rachide cervicale ha un tubercolo anteriore rudimentale e un prominente tubercolo posteriore, una caratteristica unica utilizzata per identificare e differenziare il 7° processo trasverso.

Il processo trasversale mirato è stato identificato spostando lentamente la sonda in tutte le direzioni con il 7° processo trasversale del rachide cervicale come punto di riferimento. L'immagine ottimale della radice nervosa, la posizione dell'arteria radicolare e dei vasi circostanti vicino al bordo della radice nervosa sono stati ottenuti attraverso la manipolazione della sonda. Successivamente, è stato inserito un ago spinale da 22 G dalla direzione posteriore a quella anteriore, verso la radice del nervo e parallelo alla sonda. L'estremità dell'ago è stata posizionata sul lato dorsale del nervo evitando cautamente di danneggiare l'eventuale arteria cervicale profonda in prossimità del sito di inserzione e individuando l'area libera dall'arteria radicolare. Per prima cosa è stato iniettato 1 ml di mezzo di contrasto. Le immagini antero-posteriori sono state ottenute per confermare la distribuzione o il pattern di diffusione del mezzo di contrasto iniettato con fluoroscopia con braccio a C. I seguenti passaggi sono stati avviati dopo aver confermato il corretto contrasto ombreggiato della radice nervosa e l'assenza di iniezione intravascolare del mezzo di contrasto. Un millilitro di lidocaina all'1% è stato iniettato e monitorato per l'insorgenza di manifestazioni cliniche come dolore a metà del collo e al braccio controlaterale, gusto metallico, vertigini, tachicardia, parestesia di tutto il corpo, alterazioni dell'udito, linguaggio confuso e atassia motoria per 1-2 min. Tre cc del farmaco di trattamento, composto da desametasone (10 mg) e lidocaina allo 0,5%, verranno iniettati dopo aver confermato l'assenza di reperti anomali. La procedura sarà completata dopo aver ottenuto le immagini del punto di sbiadimento