Bloqueo selectivo de la raíz del nervio cervical guiado por ultrasonido versus combinado guiado por ultrasonido y fluoroscopia para la radiculopatía cervical inferior: estudio controlado aleatorizado de no inferioridad

Este estudio se llevará a cabo para evaluar la eficacia inmediata y a largo plazo, las mejoras funcionales y la seguridad del bloqueo selectivo de la raíz nerviosa cervical guiado por ecografía (US) en comparación con el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa guiado por fluoroscopia.

Técnica de bloqueo radicular cervical selectivo guiado por ecografía:

Previo al procedimiento se aplicará monitoreo básico con presión arterial no invasiva, electrocardiograma y pulsioximetría, se colocará un catéter intravenoso (20 G) en vía periférica para infusión de cristaloides. Los pacientes se colocarán en decúbito supino oblicuo con la cabeza rotada externamente de 30° a 40° lejos del área objetivo, el área de la columna cervical frontal desde la clavícula hasta la mandíbula se desinfectó adecuadamente con Betadine y se aplicó un vendaje aséptico. Primero se palpó el músculo esternocleidomastoideo desde el lado posterior para palpar el proceso transverso de la columna cervical.

Se aplicará un transductor lineal (7-12) MHz de una máquina de EE. UU. al lado sintomático del cuello en el plano transversal. Inicialmente, las raíces nerviosas cervicales se identificarán en la ecografía por la forma del proceso transverso. A diferencia de las apófisis transversas de la 3.ª a la 6.ª columna cervical, la apófisis transversa de la 7.ª columna cervical tiene un tubérculo anterior rudimentario y un tubérculo posterior prominente. El proceso transverso C6 caracterizado por su tubérculo anterior afilado. El proceso transverso C5 identificado por el signo del "camello de dos jorobas" formado por tubérculos anterior y posterior. Dentro del surco intertubercular del proceso transverso correspondiente, se observará la raíz nerviosa de cada nivel espinal cervical con textura hipoecoica. La raíz nerviosa objetivo de cada paciente se identificará moviendo el transductor cranealmente desde el proceso transversal C7 como punto de referencia.

La imagen óptima de la raíz nerviosa, la ubicación de la arteria radicular y los vasos circundantes cerca del borde de la raíz nerviosa se obtuvieron mediante la manipulación de la sonda en los modos Doppler de potencia y color. la aguja se introducirá suavemente hacia la cara dorsal de la raíz nerviosa bajo la guía de ecografía en tiempo real. La aguja se insertará justo lateral al transductor y se avanzará, de posterolateral a anteromedial, con un abordaje en el mismo plano. La punta de la aguja se colocará entre la raíz nerviosa y el tubérculo posterior fuera del agujero intervertebral y se acercará al epineuro con cuidado para evitar una inyección inadvertida en el vaso mediante la ubicación de los vasos alrededor de la raíz nerviosa con Doppler color. Luego, se inyectará 1 ml de lidocaína al 1%, luego de lo cual se controlará la aparición de manifestaciones clínicas como dolor en la parte media del cuello y el brazo contralateral, sabor metálico, mareos, taquicardia, parestesia en todo el cuerpo, cambios auditivos, dificultad para hablar y ataxia motora durante 1 a 2 minutos. Una vez confirmada la ausencia de hallazgos anormales y una aspiración cuidadosa, se inyectarán 3 cc del fármaco de tratamiento compuesto por dexametasona (10 mg) y lidocaína al 0,5 % bajo guía ecográfica en tiempo real.

Técnica de bloqueo combinado selectivo de raíces nerviosas guiado por ecografía y fluoroscopia:

Con la cabeza del paciente rotada externamente de 30 a 40 grados desde el área objetivo en posición supina, el área frontal de la columna cervical desde la clavícula hasta la mandíbula se desinfectó adecuadamente con Betadine y se aplicó un vendaje aséptico. Primero se palpó el músculo esternocleidomastoideo desde el lado posterior para palpar el proceso transverso de la columna cervical. Se colocó una sonda y se obtuvo una imagen de exploración transversal del proceso transversal después de localizar el proceso transversal. La ubicación de la séptima apófisis transversa se confirmó mediante la visualización ecográfica de las apófisis transversas adyacentes desde la dirección superior a la inferior. A diferencia de las apófisis transversas de la 3.ª a la 6.ª columna cervical, la apófisis transversa de la 7.ª columna cervical tiene un tubérculo anterior rudimentario y un tubérculo posterior prominente, una característica única utilizada para identificar y diferenciar la 7.ª apófisis transversa.

El proceso transverso objetivo se identificó moviendo lentamente la sonda en todas las direcciones con el proceso transverso de la séptima columna cervical como punto de referencia. La imagen óptima de la raíz nerviosa, la ubicación de la arteria radicular y los vasos circundantes cerca del borde de la raíz nerviosa se obtuvieron mediante la manipulación de la sonda. A continuación, se insertó una aguja espinal de 22 G de posterior a anterior, hacia la raíz nerviosa y paralela a la sonda. El extremo de la aguja se colocó en el lado dorsal del nervio evitando con precaución dañar la posible arteria cervical profunda cerca del sitio de inserción y ubicando el área libre de la arteria radicular. Primero, se inyectó 1 ml del medio de contraste. Las imágenes anteroposteriores se obtuvieron para confirmar la distribución o el patrón de propagación del medio de contraste inyectado con fluoroscopia de arco en C. Los siguientes pasos se iniciaron después de confirmar el contraste sombreado adecuado de la raíz nerviosa y la ausencia de inyección intravascular del medio de contraste. Se inyectó un mililitro de lidocaína al 1 % y se controló la aparición de manifestaciones clínicas como dolor en la parte media del cuello y en el brazo contralateral, sabor metálico, mareos, taquicardia, parestesia en todo el cuerpo, cambios auditivos, dificultad para hablar y ataxia motora durante 1-2 mín. Se inyectarán 3 cc del fármaco de tratamiento, compuesto por dexametasona (10 mg) y lidocaína al 0,5 % tras comprobar la ausencia de hallazgos anormales. El procedimiento se completará después de obtener las imágenes del punto de lavado.