Selektywny blok korzeniowy nerwu szyjnego pod kontrolą USG w porównaniu z kombinacją USG i fluoroskopii w przypadku radikulopatii dolnego odcinka szyjnego: randomizowane badanie kontrolowane typu non-inferiority

Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w celu oceny natychmiastowej i długoterminowej skuteczności, poprawy czynnościowej i bezpieczeństwa selektywnej blokady korzeni nerwu szyjnego pod kontrolą USG w porównaniu z selektywną blokadą korzeni nerwu pod kontrolą fluoroskopii.

Technika selektywnej blokady korzeni nerwu szyjnego pod kontrolą USG:

Przed zabiegiem zastosowany zostanie podstawowy monitoring nieinwazyjnym pomiarem ciśnienia tętniczego, elektrokardiogramem i pulsoksymetrią, cewnik dożylny (20 G) zostanie wprowadzony do linii obwodowej do wlewu krystaloidów. Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji leżącej ukośnie na plecach z głową obróconą na zewnątrz o 30° do 40° od obszaru docelowego, obszar przedniego odcinka szyjnego kręgosłupa od obojczyka do żuchwy został odpowiednio zdezynfekowany Betadyną i założono aseptyczny opatrunek. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy najpierw badano palpacyjnie od strony tylnej w celu zbadania wyrostka poprzecznego kręgosłupa szyjnego.

Przetwornik liniowy (7-12) MHz aparatu USG zostanie przyłożony do objawowej strony szyi w płaszczyźnie poprzecznej. Początkowo korzenie nerwów szyjnych zostaną zidentyfikowane na USG na podstawie kształtu wyrostka poprzecznego. W przeciwieństwie do wyrostków poprzecznych kolców szyjnych od 3 do 6, wyrostek poprzeczny siódmego kręgosłupa szyjnego ma szczątkowy guzek przedni i wydatny guzek tylny. Wyrostek poprzeczny C6 charakteryzuje się ostrym guzkiem przednim. Wyrostek poprzeczny C5 zidentyfikowany przez znak „dwugarbnego wielbłąda” utworzony przez guzki przednie i tylne. W obrębie rowka międzyguzkowego odpowiedniego wyrostka poprzecznego, korzeń nerwowy każdego poziomu odcinka szyjnego kręgosłupa będzie obserwowany z teksturą hipoechogeniczną. Docelowy korzeń nerwowy każdego pacjenta zostanie zidentyfikowany poprzez przesunięcie głowicy doczaszkowo z wyrostka poprzecznego C7 jako punktu odniesienia.

Optymalny obraz korzenia nerwu, położenie tętnicy korzeniowej i otaczających ją naczyń w pobliżu granicy korzenia nerwu uzyskano poprzez manipulację sondą w trybie Dopplera mocy i koloru. igła zostanie delikatnie wprowadzona w kierunku grzbietowej części korzenia nerwu pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym. Igła zostanie wprowadzona bocznie do przetwornika i przesunięta, od tylno-bocznej do przednio-przyśrodkowej, z podejściem w płaszczyźnie. Końcówka igły zostanie umieszczona między korzeniem nerwu a guzkiem tylnym na zewnątrz otworu międzykręgowego i zbliżona do nanerwia z zachowaniem ostrożności, aby uniknąć niezamierzonego wstrzyknięcia do naczynia poprzez zlokalizowanie naczyń wokół korzenia nerwu za pomocą kolorowego Dopplera. Następnie zostanie wstrzyknięty 1 ml 1% lidokainy, po czym pacjent będzie monitorowany pod kątem wystąpienia objawów klinicznych, takich jak ból w połowie szyi i przeciwnej stronie ramienia, metaliczny smak, zawroty głowy, tachykardia, parestezje całego ciała, zmiany słuchowe, niewyraźna mowa i ataksja ruchowa przez 1 do 2 minut. Po potwierdzeniu braku nieprawidłowych wyników i starannej aspiracji, 3 cm3 leku leczniczego składającego się z deksametazonu (10 mg) i 0,5% lidokainy zostanie wstrzyknięte pod nadzorem USG w czasie rzeczywistym

Technika połączonej blokady korzenia nerwu pod kontrolą USG i fluoroskopii:

Z głową pacjenta obróconą na zewnątrz o 30 do 40 stopni od obszaru docelowego w pozycji leżącej, obszar przedniego odcinka szyjnego kręgosłupa od obojczyka do żuchwy odpowiednio zdezynfekowano Betadyną i założono aseptyczny opatrunek. Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy najpierw badano palpacyjnie od strony tylnej w celu zbadania wyrostka poprzecznego kręgosłupa szyjnego. Umieszczono sondę i po zlokalizowaniu wyrostka poprzecznego uzyskano obraz skanu poprzecznego wyrostka poprzecznego. Położenie 7. wyrostka poprzecznego potwierdzono przez wizualizację sąsiednich wyrostków poprzecznych ultrasonograficznie od góry do dołu. W przeciwieństwie do wyrostków poprzecznych kolców szyjnych od 3 do 6, wyrostek poprzeczny 7. kręgosłupa szyjnego ma szczątkowy przedni guzek i wydatny guzek tylny, co jest unikalną cechą używaną do identyfikacji i różnicowania 7. wyrostka poprzecznego.

Docelowy wyrostek poprzeczny identyfikowano przez powolne przesuwanie sondy we wszystkich kierunkach z wyrostkiem poprzecznym 7. kręgosłupa szyjnego jako punktem odniesienia. Poprzez manipulację sondą uzyskano optymalny obraz korzenia nerwu, lokalizację tętnicy korzeniowej oraz otaczających naczyń w pobliżu granicy korzenia nerwu. Następnie wprowadzano igłę grzbietową 22 G od tyłu do przodu, w kierunku korzenia nerwu i równolegle do sondy. Końcówkę igły umieszczono po grzbietowej stronie nerwu ostrożnie unikając uszkodzenia ewentualnej tętnicy szyjnej głębokiej w pobliżu miejsca wkłucia i lokalizując obszar wolny od tętnicy korzeniowej. Najpierw wstrzyknięto 1 ml środka kontrastowego. Obrazy przednio-tylne uzyskano w celu potwierdzenia rozkładu lub wzoru rozprzestrzeniania się wstrzykniętego środka kontrastowego za pomocą fluoroskopii ramienia C. Kolejne kroki rozpoczęto po potwierdzeniu prawidłowego zacienionego kontrastu korzenia nerwu i braku donaczyniowego wstrzyknięcia środka kontrastowego. Wstrzyknięto jeden mililitr 1% lidokainy i monitorowano pod kątem wystąpienia objawów klinicznych, takich jak ból w połowie szyi i przeciwnej stronie ramienia, metaliczny posmak, zawroty głowy, tachykardia, parestezje całego ciała, zmiany słuchowe, niewyraźna mowa i ataksja ruchowa przez 1-2 min. Po potwierdzeniu braku nieprawidłowości zostaną wstrzyknięte 3 cm3 leku leczniczego, składającego się z deksametazonu (10 mg) i 0,5% lidokainy. Procedura zostanie zakończona po uzyskaniu zdjęć miejsca wypłukania