Ultraääniohjattu vs. yhdistetty ultraääni- ja fluoroskopiaohjattu kohdunkaulan selektiivinen hermojuuren salpaus alemman kohdunkaulan radikulopatiaan: Ei-alempiarvoinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Tässä tutkimuksessa arvioidaan ultraääniohjatun (USA) selektiivisen kohdunkaulan hermojuuritukoksen välitöntä ja pitkän aikavälin tehokkuutta, toiminnallisia parannuksia ja turvallisuutta verrattuna fluoroskopialla ohjattuun selektiiviseen hermojuuritukeen.

Ultraääniohjatun kohdunkaulan selektiivisen hermojuurilohkon tekniikka:

Ennen toimenpidettä suoritetaan perusseuranta noninvasiivisella valtimoverenpaineella, elektrokardiogrammilla ja pulssioksimetrialla, ja perifeeriseen linjaan asetetaan suonensisäinen katetri (20 G) kristalloidi-infuusiota varten. Potilaat sijoitetaan vinosti makuuasentoon niin, että pää on ulkoisesti käännetty 30°–40° poispäin kohdealueesta, kohdunkaulan etuosan alue solisluun ja alaleuan välillä desinfioitiin riittävästi Betadinella ja laitettiin aseptinen sidos. Sternocleidomastoid-lihas tunnusteltiin ensin takapuolelta kaularangan poikittaisen prosessin tunnustelemiseksi.

US-koneen (7-12) MHz lineaarianturi asetetaan niskan oireenmukaiselle puolelle poikittaistasossa. Aluksi kohdunkaulan hermojuuret tunnistetaan usa:ssa poikittaisprosessin muodon perusteella. Toisin kuin 3.–6. kaularangan poikittaisprosesseissa, 7. kaularangan poikittaisprosessissa on alkeellinen etutuberkkeli ja näkyvä takatuberkkeli. C6:n poikittaisprosessille on ominaista sen terävä etutuberkkeli. C5 poikittaisprosessi, joka tunnistetaan "kaksikypäräkameli" -merkillä, jonka muodostavat etu- ja takamukulat. Vastaavan poikittaisen prosessin intertuberkulaarisessa urassa kunkin kohdunkaulan selkärangan tason hermojuurta tarkkaillaan hypoechoic-rakenteella. Kunkin potilaan kohdennettu hermojuuri tunnistetaan siirtämällä anturia kraniaalisesti C7-poikittaisprosessista vertailupisteenä.

Optimaalinen kuva hermojuuresta, radikulaarisen valtimon sijainnista ja ympäröivistä verisuonista lähellä hermojuuren rajaa saatiin koettimen manipuloinnilla teho- ja väri-Doppler-tiloissa Kun kohdennettu hermojuuri tunnistettiin, 60 mm, 23-G neula viedään varovasti kohti hermojuuren selkäpuolta reaaliaikaisen Yhdysvaltain ohjauksen alaisena. Neula työnnetään vain lateraalisesti anturin suuntaan ja viedään eteenpäin postero-lateralista antero-mediaaaliseen tasossa olevalla lähestymistavalla. Neulan kärki asetetaan hermojuuren ja takatuberkkelin väliin nikamien välisen aukon ulkopuolelle ja sitä lähestytään lähelle epineuriumia varoen, jotta vältetään tahaton injektio suoneen sijoittamalla verisuonet hermojuuren ympärille Doppler-värillä. Sitten pistetään 1 ml 1 % lidokaiinia, minkä jälkeen potilasta tarkkaillaan kliinisten oireiden, kuten niskan ja vastapuolen käsivarren kivun, metallimaun, huimauksen, takykardian, koko kehon parestesia, kuulomuutokset, epäselvä puhe. ja motorinen ataksia 1-2 minuuttia. Kun poikkeavien löydösten puuttuminen ja huolellinen aspiraatio vahvistetaan, injektoidaan 3 cc hoitolääkettä, joka koostuu deksametasonista (10 mg) ja 0,5 % lidokaiinista reaaliaikaisen Yhdysvaltain ohjauksen mukaisesti.

Yhdistetyn ultraääni- ja fluoroskopiaohjatun selektiivisen hermojuuritukoksen tekniikka:

Potilaan pään ollessa ulkoisesti käännettynä 30-40 astetta poispäin kohdealueesta makuuasennossa, kaularangan etuosan alue solisluun ja alaleuan välillä desinfioitiin riittävästi Betadinella ja laitettiin aseptinen sidos. Sternocleidomastoid-lihas tunnusteltiin ensin takapuolelta kaularangan poikittaisen prosessin tunnustelemiseksi. Koetin asetettiin ja poikittaisen prosessin poikittaisskannauskuva saatiin poikittaisprosessin paikantamisen jälkeen. Seitsemännen poikittaisen prosessin sijainti varmistettiin visualisoimalla viereiset poikittaisprosessit sonografisesti ylemmästä alempaan suuntaan. Toisin kuin 3.–6. kaularangan poikittaisprosesseissa, 7. kaularangan poikittaisprosesseissa on alkeellinen etutuberkkeli ja näkyvä takatuberkkeli, mikä on ainutlaatuinen ominaisuus, jota käytetään 7. poikittaisen prosessin tunnistamiseen ja erottamiseen.

Kohdennettu poikittaisprosessi tunnistettiin liikuttamalla koetinta hitaasti kaikkiin suuntiin siten, että viitepisteenä oli 7. kaularangan poikittaisprosessi. Optimaalinen kuva hermojuuresta, radikulaarisen valtimon sijainnista ja ympäröivistä suonista lähellä hermojuuren rajaa saatiin koetinkäsittelyn avulla. Seuraavaksi selkärangan neula 22 G työnnettiin takaosasta etusuuntaan kohti hermojuurta ja yhdensuuntaisesti anturin kanssa. Neulan pää asetettiin hermon selkäpuolelle välttämällä varovasti mahdollisen syvän kohdunkaulan valtimon vaurioitumista lähellä pistokohtaa ja sijoittamalla alue vapaaksi radikulaarisesta valtimosta. Ensin ruiskutettiin 1 ml varjoainetta. Antero-posterioriset kuvat otettiin injektoidun varjoaineen jakautumisen tai leviämisen vahvistamiseksi C-varren fluoroskopialla. Seuraavat vaiheet aloitettiin sen jälkeen, kun oli varmistettu hermojuuren oikea varjostettu kontrasti ja varjoaineen intravaskulaarisen injektion puuttuminen. Yksi millilitra 1-prosenttista lidokaiinia injektoitiin ja seurattiin kliinisten oireiden, kuten niskan ja vastakkaisen käsivarren kivun, metallimakua, huimausta, takykardiaa, koko kehon parestesiaa, kuulomuutoksia, epäselvää puhetta ja motorista ataksiaa, alkamista 1-2 ajan. min. Kolme kuutiometriä hoitolääkettä, joka koostuu deksametasonista (10 mg) ja 0,5 % lidokaiinista, ruiskutetaan sen jälkeen, kun poikkeavien löydösten puuttuminen on vahvistettu. Toimenpide suoritetaan loppuun pesupisteen kuvien saamisen jälkeen