Echogeleide versus gecombineerde echografie en fluoroscopie-geleide cervicale selectieve zenuwwortelblokkade voor lagere cervicale radiculopathie: non-inferioriteit gerandomiseerde gecontroleerde studie

Deze studie zal worden uitgevoerd om de onmiddellijke en langetermijneffectiviteit, functionele verbeteringen en veiligheid van echografie (US)-geleide selectieve cervicale zenuwwortelblokkade te evalueren in vergelijking met fluoroscopie-geleide selectieve zenuwwortelblokkade.

Techniek van echogeleide cervicale selectieve zenuwwortelblokkade:

Basismonitoring met niet-invasieve arteriële bloeddruk, elektrocardiogram en pulsoximetrie zullen vóór de procedure worden toegepast, een intraveneuze katheter (20 G) zal in een perifere lijn worden ingebracht voor kristalloïde infusie. Patiënten zullen in de schuine decubituspositie op de rug worden geplaatst met het hoofd naar buiten gedraaid op 30° tot 40° weg van het doelgebied, het frontale gebied van de cervicale wervelkolom van het sleutelbeen tot de onderkaak werd adequaat gedesinfecteerd met Betadine en er werd een aseptisch verband aangebracht. De m. sternocleidomastoideus werd eerst gepalpeerd vanaf de posterieure zijde om het transversale proces van de cervicale wervelkolom te palperen.

Een (7-12) MHz lineaire transducer van een Amerikaanse machine wordt aangebracht op de symptomatische zijde van de nek in het transversale vlak. Aanvankelijk zullen de cervicale zenuwwortels op US worden geïdentificeerd door de vorm van het transversale proces. In tegenstelling tot de transversale processen van de 3e tot 6e cervicale stekels, heeft het transversale proces van de 7e cervicale wervelkolom een ​​rudimentair voorste knobbeltje en een prominente achterste knobbeltje. De processus transversus C6 wordt gekenmerkt door zijn scherpe voorste tuberkel. Het C5 transversale proces geïdentificeerd door het "twee-bultige kameel" teken gevormd door voorste en achterste knobbeltjes. Binnen de intertuberculaire groef van het corresponderende transversale proces, zal de zenuwwortel van elk cervicaal ruggenmergniveau worden waargenomen met een hypoechoïsche textuur. De beoogde zenuwwortel van elke patiënt zal worden geïdentificeerd door de transducer craniaal te verplaatsen van de processus transversus C7 als referentiepunt.

Het optimale beeld van de zenuwwortel, de locatie van de radiculaire slagader en omliggende vaten nabij de rand van de zenuwwortel werd verkregen door sondemanipulatie in de power- en kleuren-Doppler-modi. Nadat de beoogde zenuwwortel was geïdentificeerd, werd een 60-mm, 23-G naald zal voorzichtig worden ingebracht in de richting van het dorsale aspect van de zenuwwortel onder real-time Amerikaanse begeleiding. De naald wordt net lateraal van de transducer ingebracht en vooruitgeschoven, van posterolateraal naar anteromediaal, met een in-plane benadering. De naaldpunt wordt tussen de zenuwwortel en de achterste tuberkel buiten het foramen intervertebrale geplaatst en wordt voorzichtig dicht bij het epineurium benaderd om onbedoelde injectie in het bloedvat te voorkomen door de vaten rond de zenuwwortel te lokaliseren met kleurendoppler. Vervolgens wordt 1 ml lidocaïne 1% geïnjecteerd, waarna de patiënt wordt gecontroleerd op het begin van klinische verschijnselen zoals pijn in het midden van de nek en contralaterale arm, metaalsmaak, duizeligheid, tachycardie, paresthesie van het hele lichaam, auditieve veranderingen, onduidelijke spraak en motorische ataxie gedurende 1 tot 2 minuten. Na bevestiging van de afwezigheid van abnormale bevindingen en zorgvuldige aspiratie, zal 3 cc van het behandelingsmedicijn, bestaande uit dexamethason (10 mg) en 0,5% lidocaïne, worden geïnjecteerd onder real-time Amerikaanse begeleiding

Techniek van gecombineerde echografie en fluoroscopie geleide selectieve zenuwwortelblokkade:

Met het hoofd van de patiënt naar buiten gedraaid 30 tot 40 graden weg van het beoogde gebied in rugligging, werd het frontale cervicale wervelkolomgebied van het sleutelbeen tot de onderkaak voldoende gedesinfecteerd met Betadine en werd een aseptisch verband aangebracht. De m. sternocleidomastoideus werd eerst gepalpeerd vanaf de posterieure zijde om het transversale proces van de cervicale wervelkolom te palperen. Er werd een sonde geplaatst en een transversaal scanbeeld van het processus transversum werd verkregen na het lokaliseren van het processus transversum. De locatie van de 7e processus transversus werd bevestigd door echografische visualisatie van de aangrenzende processus transversus van boven naar onder. In tegenstelling tot de transversale processen van de 3e tot 6e cervicale stekels, heeft het transversale proces van de 7e cervicale wervelkolom een ​​rudimentaire voorste tuberkel en een prominente achterste tuberkel, een uniek kenmerk dat wordt gebruikt om het 7e transversale proces te identificeren en te differentiëren.

De gerichte processus transversus werd geïdentificeerd door de sonde langzaam in alle richtingen te bewegen met de processus transversus 7 van de cervicale wervelkolom als referentiepunt. Het optimale beeld van de zenuwwortel, de locatie van de radiculaire slagader en de omliggende vaten nabij de rand van de zenuwwortel werd verkregen door de sondemanipulatie. Vervolgens werd een wervelkolomnaald 22 G ingebracht van de posterieure naar de anterieure richting, in de richting van de zenuwwortel en evenwijdig aan de sonde. Het naalduiteinde werd aan de dorsale zijde van de zenuw geplaatst door voorzichtig schade aan de mogelijk diepe cervicale slagader nabij de inbrengplaats te vermijden en het gebied vrij van de radiculaire slagader te lokaliseren. Eerst werd 1 ml van het contrastmiddel geïnjecteerd. De antero-posterieure beelden werden verkregen om de distributie of het verspreidingspatroon van de geïnjecteerde contrastmiddelen te bevestigen met C-arm fluoroscopie. De volgende stappen werden gestart na bevestiging van het juiste schaduwcontrast van de zenuwwortel en afwezigheid van intravasculaire injectie van het contrastmiddel. Eén milliliter lidocaïne 1% werd geïnjecteerd en gecontroleerd op het begin van klinische manifestaties zoals pijn in het midden van de nek en contralaterale arm, metaalsmaak, duizeligheid, tachycardie, paresthesie van het hele lichaam, auditieve veranderingen, onduidelijke spraak en motorataxie gedurende 1-2 min. Drie cc van het behandelingsmedicijn, bestaande uit dexamethason (10 mg) en 0,5% lidocaïne, zal worden geïnjecteerd na bevestiging van de afwezigheid van abnormale bevindingen. De procedure wordt voltooid na het verkrijgen van de beelden van de uitwasplek