Ultrazvukem řízený cervikální selektivní nervový kořenový blok pro dolní cervikální radikulopatii: Non-inferiority randomizovaná kontrolovaná studie

Tato studie bude provedena s cílem vyhodnotit okamžitou a dlouhodobou účinnost, funkční zlepšení a bezpečnost selektivní blokády cervikálních nervových kořenů naváděné ultrazvukem (US) ve srovnání se selektivní blokádou nervových kořenů řízenou skiaskopií.

Technika ultrazvukem naváděné cervikální selektivní blokády nervových kořenů:

Před výkonem bude aplikováno základní monitorování neinvazivním arteriálním krevním tlakem, elektrokardiogramem a pulzní oxymetrií, v periferní lince zaveden intravenózní katétr (20 G) pro infuzi krystaloidů. Pacienti budou uloženi do šikmé polohy vleže na zádech s hlavou externě otočenou o 30° až 40° od cílové oblasti, oblast frontální krční páteře od klíční kosti po dolní čelist byla adekvátně dezinfikována Betadinem a aplikován aseptický obvaz. Nejprve byl nahmatán m. sternocleidomastoideus ze zadní strany pro palpaci příčného výběžku krční páteře.

Lineární převodník (7-12) MHz amerického stroje bude aplikován na symptomatickou stranu krku v příčné rovině. Zpočátku budou kořeny cervikálních nervů identifikovány na UZ podle tvaru příčného výběžku. Na rozdíl od příčných výběžků 3. až 6. krční páteře má příčný výběžek 7. krční páteře rudimentární přední tuberkulum a prominující zadní tuberkulum. Příčný výběžek C6 charakterizovaný ostrým předním tuberkulem. Příčný výběžek C5 identifikovaný znakem „velblouda dvouhrbého“ tvořeného předním a zadním tuberkulem. V intertuberkulárním žlábku odpovídajícího transverzálního výběžku bude nervový kořen každé úrovně krční páteře pozorován s hypoechogenní texturou. Cílený nervový kořen každého pacienta bude identifikován posunutím snímače kraniálně od příčného výběžku C7 jako referenčního bodu.

Optimální obraz nervového kořene, umístění radikulární tepny a okolních cév blízko hranice nervového kořene byl získán manipulací sondy v silovém a barevném dopplerovském módu. jehla bude jemně zavedena směrem k dorzální části nervového kořene pod vedením USA v reálném čase. Jehla bude zavedena přímo laterálně od snímače a posunuta z postero-laterální do antero-mediální s přístupem v rovině. Špička jehly bude umístěna mezi nervovým kořenem a zadním tuberkulem mimo intervertebrální foramen a přiblíží se k epineuriu opatrně, aby nedošlo k neúmyslné injekci do cévy lokalizací cév kolem nervového kořene pomocí barevného dopplera. Poté bude injikován 1 ml 1% lidokainu a následně pacient sledován pro nástup klinických projevů, jako je bolest střední části krku a kontralaterální paže, kovová chuť, závratě, tachykardie, parestézie celého těla, změny sluchu, nezřetelná řeč a motorickou ataxii po dobu 1 až 2 minut. Po potvrzení nepřítomnosti abnormálních nálezů a pečlivé aspiraci budou pod vedením USA v reálném čase podány 3 cm3 léčebného léku složeného z dexamethasonu (10 mg) a 0,5 % lidokainu.

Technika kombinované selektivní blokády nervových kořenů naváděné ultrazvukem a fluoroskopií:

Při zevní rotaci hlavy pacienta o 30 až 40 stupňů od cílové oblasti v poloze na zádech byla oblast frontální krční páteře od klíční kosti po dolní čelist adekvátně dezinfikována Betadinem a aplikován aseptický obvaz. Nejprve byl nahmatán m. sternocleidomastoideus ze zadní strany pro palpaci příčného výběžku krční páteře. Byla umístěna sonda a po lokalizaci příčného výběžku byl získán snímek příčného skenu příčného výběžku. Lokalizace 7. transverzálního výběžku byla potvrzena vizualizací sousedních příčných výběžků sonograficky z horního do dolního směru. Na rozdíl od příčných výběžků 3. až 6. krční páteře má příčný výběžek 7. krční páteře rudimentární přední tuberkulum a prominentní zadní tuberkulum, což je jedinečná vlastnost používaná k identifikaci a odlišení 7. příčného výběžku.

Cílený příčný výběžek byl identifikován pomalým pohybem sondy ve všech směrech se 7. příčným výběžkem krční páteře jako referenčním bodem. Manipulací sondy byl získán optimální obraz nervového kořene, umístění radikulární tepny a okolních cév blízko hranice nervového kořene. Dále byla vložena páteřová jehla 22 G ze zadního do předního směru, směrem k nervovému kořeni a paralelně se sondou. Konec jehly byl umístěn na dorzální stranu nervu tak, že se opatrně zamezilo poškození možné hluboké cervikální arterie v blízkosti místa vpichu a lokalizovala se oblast bez radikulární artérie. Nejprve byl injikován 1 ml kontrastní látky. Předozadní snímky byly získány pro potvrzení distribuce nebo rozložení vzoru injikovaného kontrastního média pomocí fluoroskopie C-ramena. Následující kroky byly zahájeny po potvrzení správného stínovaného kontrastu nervového kořene a nepřítomnosti intravaskulární injekce kontrastního média. Jeden mililitr 1% lidokainu byl injikován a monitorován na nástup klinických projevů, jako je bolest střední části krku a kontralaterální paže, kovová chuť, závratě, tachykardie, parestézie celého těla, změny sluchu, nezřetelná řeč a motorická ataxie po dobu 1-2 min. Po potvrzení nepřítomnosti abnormálních nálezů budou injikovány tři cm3 léčebného léku složeného z dexametazonu (10 mg) a 0,5 % lidokainu. Postup bude dokončen po získání snímků vymývaného místa