Ultralydveiledet versus kombinert ultralyd og fluoroskopi-veiledet cervikal selektiv nerverotblokk for nedre cervikal radikulopati: ikke-inferioritet randomisert kontrollert studie

Denne studien vil bli utført for å evaluere umiddelbar og langsiktig effektivitet, funksjonelle forbedringer og sikkerhet av ultralyd (US)-veiledet selektiv cervikal nerverotblokk sammenlignet med fluoroskopi-veiledet selektiv nerverotblokk.

Teknikk for ultralydveiledet cervikal selektiv nerverotblokkering:

Grunnleggende overvåking med ikke-invasivt arterielt blodtrykk, elektrokardiogram og pulsoksymetri vil bli brukt før prosedyren, et intravenøst ​​kateter (20 G) vil bli satt inn i en perifer linje for krystalloid infusjon. Pasientene vil bli plassert i skrå liggende decubitusstilling med hodet eksternt rotert 30° til 40° vekk fra målområdet, frontal cervikal ryggradsområdet fra kragebenet til underkjeven ble tilstrekkelig desinfisert med Betadine og en aseptisk bandasje ble påført. Sternocleidomastoideusmuskelen ble først palpert fra baksiden for å palpere den tverrgående prosessen i cervikal ryggraden.

En (7-12) MHz lineær transduser fra en amerikansk maskin vil bli påført den symptomatiske siden av halsen i tverrplanet. Til å begynne med vil de cervikale nerverøttene identifiseres på US ved formen på den tverrgående prosessen. I motsetning til de tverrgående prosessene til 3. til 6. cervical spines, har den tverrgående prosessen i 7. cervical ryggraden en rudimentær fremre tuberkel og en fremtredende bakre tuberkel. C6 tverrgående prosess preget av sin skarpe fremre tuberkel. C5 tverrgående prosess identifisert av "to-humped camel"-tegnet dannet av fremre og bakre tuberkler. Innenfor det intertuberkulære sporet til den korresponderende tverrgående prosessen, vil nerveroten til hvert cervikalt spinalnivå bli observert med hypoekkoisk tekstur. Den målrettede nerveroten til hver pasient vil bli identifisert ved å flytte transduseren kranialt fra C7-tverrprosessen som et referansepunkt.

Det optimale bildet av nerveroten, plassering av radikulærarterien og omkringliggende kar nær grensen til nerveroten ble oppnådd gjennom sondemanipulering i kraft- og fargedopplermodus Etter at den målrettede nerveroten ble identifisert, en 60 mm, 23-G nålen vil bli forsiktig introdusert mot det dorsale aspektet av nerveroten under sanntids amerikansk veiledning. Nålen vil settes inn like lateralt til transduseren og føres frem, fra postero-lateral til antero-medial, med en innflyging i planet. Nålespissen vil plasseres mellom nerveroten og bakre tuberkel utenfor intervertebral foramen og nærme seg epineurium med forsiktighet for å unngå utilsiktet injeksjon til karet ved å lokalisere karene rundt nerveroten med fargedoppler. Deretter vil 1 ml 1 % lidokain injiseres, hvoretter pasienten overvåkes for utbruddet av kliniske manifestasjoner som mid-nakke og kontralaterale armsmerter, metallisk smak, svimmelhet, takykardi, helkroppsparestesi, auditive forandringer, sløret tale , og motorisk ataksi i 1 til 2 minutter. Ved bekreftelse på fravær av unormale funn og forsiktig aspirasjon, vil 3 cc av behandlingsmedisinen som består av deksametason (10 mg) og 0,5 % lidokain, injiseres under sanntids amerikansk veiledning.

Teknikk for kombinert ultralyd og fluoroskopi-veiledet selektiv nerverotblokkering:

Med pasientens hode eksternt rotert 30 til 40 grader vekk fra målområdet i liggende stilling, ble frontal cervikal ryggradsområdet fra kragebenet til underkjeven desinfisert tilstrekkelig med Betadine og en aseptisk bandasje ble påført. Sternocleidomastoideusmuskelen ble først palpert fra baksiden for å palpere den tverrgående prosessen i cervikal ryggraden. En sonde ble plassert og et tverrgående skanningsbilde av den tverrgående prosessen ble oppnådd etter lokalisering av tverrprosessen. Plasseringen av den 7. tverrgående prosessen ble bekreftet ved visualisering av de tilstøtende tverrprosessene sonografisk fra overordnet til underordnet retning. I motsetning til de tverrgående prosessene til 3. til 6. cervical ryggraden, har den tverrgående prosessen i 7. cervical ryggraden en rudimentær fremre tuberkel og en fremtredende bakre tuberkel, en unik egenskap som brukes til å identifisere og differensiere den 7. tverrgående prosessen.

Den målrettede tverrgående prosessen ble identifisert ved sakte å bevege sonden i alle retninger med den 7. cervikale ryggraden som referansepunkt. Det optimale bildet av nerveroten, plasseringen av den radikulære arterien og de omkringliggende karene nær grensen til nerveroten ble oppnådd gjennom sondemanipulasjonen. Deretter ble en ryggradsnål 22 G satt inn fra bakre til fremre retning, mot nerveroten og parallelt med sonden. Nåleenden ble plassert på dorsalsiden av nerven ved forsiktig å unngå skade på den mulige dype cervikale arterien nær innstikksstedet og lokalisere området fritt for radikulær arterien. Først ble 1 ml av kontrastmidlet injisert. De antero-posteriore bildene ble tatt for å bekrefte fordelingen eller spredningsmønsteret til det injiserte kontrastmediet med C-arm fluoroskopi. Følgende trinn ble igangsatt etter bekreftelse for riktig skygget kontrast av nerveroten og fravær av intravaskulær injeksjon av kontrastmediet. En milliliter 1 % lidokain ble injisert og overvåket for utbruddet av kliniske manifestasjoner som mid-nakke og kontralaterale armsmerter, metallisk smak, svimmelhet, takykardi, helkroppsparestesi, auditive forandringer, sløret tale og motorisk ataksi i 1-2 min. Tre cc av behandlingsmedikamentet, sammensatt av deksametason (10 mg) og 0,5 % lidokain, vil bli injisert etter å ha bekreftet fraværet av unormale funn. Prosedyren vil bli fullført etter å ha fått bildene av utvaskingsstedet