Bloqueio seletivo da raiz do nervo cervical guiado por ultrassom versus ultrassom combinado guiado por fluoroscopia para radiculopatia cervical inferior: estudo controlado randomizado de não inferioridade

Este estudo será conduzido para avaliar a eficácia imediata e a longo prazo, as melhorias funcionais e a segurança do bloqueio seletivo da raiz do nervo cervical guiado por ultrassom (US) em comparação com o bloqueio seletivo da raiz do nervo guiado por fluoroscopia.

Técnica de bloqueio seletivo da raiz nervosa cervical guiada por ultrassom:

Monitoração básica com pressão arterial não invasiva, eletrocardiograma e oximetria de pulso será aplicada antes do procedimento, um cateter intravenoso (20 G) será inserido em uma linha periférica para infusão de cristaloides. Os pacientes serão posicionados em decúbito supino oblíquo com a cabeça rotacionada externamente de 30° a 40° para longe da área alvo, a área da coluna cervical frontal da clavícula à mandíbula foi adequadamente desinfetada com Betadine e um curativo asséptico foi aplicado. O músculo esternocleidomastóideo foi primeiro palpado do lado posterior para palpar o processo transverso da coluna cervical.

Um transdutor linear (7-12) MHz de uma máquina de US será aplicado ao lado sintomático do pescoço no plano transversal. Inicialmente, as raízes nervosas cervicais serão identificadas na US pela forma do processo transverso. Ao contrário dos processos transversos da 3ª à 6ª coluna cervical, o processo transverso da 7ª coluna cervical tem um tubérculo anterior rudimentar e um tubérculo posterior proeminente. O processo transverso de C6 é caracterizado por seu tubérculo anterior agudo. O processo transverso de C5 identificado pelo sinal do "camelo de duas corcundas" formado pelos tubérculos anterior e posterior. Dentro do sulco intertubercular do processo transverso correspondente, a raiz nervosa de cada nível espinhal cervical será observada com textura hipoecóica. A raiz nervosa alvo de cada paciente será identificada movendo o transdutor cranialmente a partir do processo transverso C7 como um ponto de referência.

A imagem ideal da raiz nervosa, a localização da artéria radicular e os vasos próximos à borda da raiz nervosa foram obtidos por meio da manipulação da sonda nos modos Doppler de potência e colorido. agulha será introduzida suavemente em direção ao aspecto dorsal da raiz nervosa sob orientação de US em tempo real. A agulha será inserida lateralmente ao transdutor e avançada, de póstero-lateral para anteromedial, com uma abordagem no plano. A ponta da agulha será colocada entre a raiz nervosa e o tubérculo posterior fora do forame intervertebral e abordada próximo ao epineuro com cuidado para evitar injeção inadvertida no vaso através da localização dos vasos ao redor da raiz nervosa com Doppler colorido. Em seguida, será injetado 1 ml de lidocaína a 1%, após o que o paciente será monitorado quanto ao aparecimento de manifestações clínicas como dor no meio do pescoço e no braço contralateral, gosto metálico, tontura, taquicardia, parestesia de corpo inteiro, alterações auditivas, fala arrastada e ataxia motora por 1 a 2 minutos. Na confirmação da ausência de achados anormais e aspiração cuidadosa, 3 cc do medicamento de tratamento composto de dexametasona (10 mg) e lidocaína a 0,5% serão injetados sob orientação de US em tempo real

Técnica de bloqueio seletivo combinado de raiz nervosa guiada por ultrassom e fluoroscopia:

Com a cabeça do paciente girada externamente 30 a 40 graus para longe da área-alvo em posição supina, a área da coluna cervical frontal da clavícula à mandíbula foi adequadamente desinfetada com Betadine e um curativo asséptico foi aplicado. O músculo esternocleidomastóideo foi primeiro palpado do lado posterior para palpar o processo transverso da coluna cervical. Uma sonda foi colocada e uma imagem de varredura transversal do processo transverso foi obtida após a localização do processo transverso. A localização do 7º processo transverso foi confirmada pela visualização dos processos transversos adjacentes ultrassonograficamente da direção superior para a inferior. Ao contrário dos processos transversos da 3ª à 6ª coluna cervical, o processo transverso da 7ª coluna cervical tem um tubérculo anterior rudimentar e um tubérculo posterior proeminente, uma característica única usada para identificar e diferenciar o 7º processo transverso.

O processo transverso alvo foi identificado movendo lentamente a sonda em todas as direções com o 7º processo transverso da coluna cervical como ponto de referência. A imagem ideal da raiz nervosa, a localização da artéria radicular e os vasos próximos à borda da raiz nervosa foram obtidos por meio da manipulação da sonda. Em seguida, uma agulha espinhal 22 G foi inserida no sentido posterior para anterior, em direção à raiz nervosa e paralela à sonda. A ponta da agulha foi colocada no lado dorsal do nervo, evitando-se cautelosamente danos à possível artéria cervical profunda próximo ao local de inserção e localizando a área livre da artéria radicular. Primeiro, 1 ml do meio de contraste foi injetado. As imagens ântero-posteriores foram obtidas para confirmar a distribuição ou padrão de propagação do meio de contraste injetado com fluoroscopia C-arm. As etapas seguintes foram iniciadas após a confirmação do contraste sombreado adequado da raiz nervosa e ausência de injeção intravascular do meio de contraste. Um mililitro de lidocaína a 1% foi injetado e monitorado quanto ao aparecimento de manifestações clínicas, como dor no meio do pescoço e no braço contralateral, gosto metálico, tontura, taquicardia, parestesia de corpo inteiro, alterações auditivas, fala arrastada e ataxia motora por 1-2 min. Três cc da droga de tratamento, composta de dexametasona (10 mg) e lidocaína a 0,5%, serão injetados após a confirmação da ausência de achados anormais. O procedimento será concluído após a obtenção das imagens do ponto de lavagem