Ultralydsstyret versus kombineret ultralyds- og fluoroskopi-guidet cervikal selektiv nerverodblok til nedre cervikal radikulopati: ikke-inferioritet randomiseret kontrolleret undersøgelse

Denne undersøgelse vil blive udført for at evaluere øjeblikkelig og langsigtet effektivitet, funktionelle forbedringer og sikkerhed af ultralyd (US)-guidet selektiv cervikal nerverodblok sammenlignet med fluoroskopi-guidet selektiv nerverodblok.

Teknik til ultralydsstyret cervikal selektiv nerverodblokering:

Grundlæggende monitorering med non-invasiv arterielt blodtryk, elektrokardiogram og pulsoximetri vil blive anvendt før proceduren, et intravenøst ​​kateter (20 G) vil blive indsat i en perifer linje til krystalloid infusion. Patienterne vil blive placeret i den skrå liggende decubitusposition med hovedet eksternt roteret 30° til 40° væk fra målområdet, det frontale cervikale rygsøjleområde fra kravebenet til underkæben var tilstrækkeligt desinficeret med Betadine, og en aseptisk bandage blev påført. Sternocleidomastoidmusklen blev først palperet fra den bageste side for at palpere den tværgående proces af halshvirvelsøjlen.

En (7-12) MHz lineær transducer fra en amerikansk maskine vil blive anbragt på den symptomatiske side af halsen i det tværgående plan. I første omgang vil de cervikale nerverødder blive identificeret på US ved formen af ​​den tværgående proces. I modsætning til de tværgående processer i 3. til 6. cervikale rygsøjler, har den tværgående proces af 7. cervikal rygsøjle en rudimentær forreste tuberkel og en fremtrædende posterior tuberkel. C6 tværgående proces karakteriseret ved sin skarpe forreste tuberkel. C5 tværgående proces identificeret ved "to-puklede kamel" tegnet dannet af forreste og bageste tuberkler. Inden for den intertuberkulære rille af den tilsvarende tværgående proces vil nerveroden af ​​hvert cervikalt spinalniveau blive observeret med hypoekkoisk tekstur. Den målrettede nerverod af hver patient vil blive identificeret ved at flytte transduceren kranialt fra C7 tværgående proces som referencepunkt.

Det optimale billede af nerveroden, placeringen af ​​den radikulære arterie og de omgivende kar nær grænsen af ​​nerveroden blev opnået gennem probemanipulation i kraft- og farvedopplertilstanden. Efter at den målrettede nerverod blev identificeret, blev en 60 mm, 23-G nålen vil blive forsigtigt introduceret mod det dorsale aspekt af nerveroden under amerikansk vejledning i realtid. Nålen indsættes lige lateralt for transduceren og fremføres, fra postero-lateral til antero-medial, med en indflyvning i planet. Nålespidsen placeres mellem nerveroden og den bagerste tuberkel uden for det intervertebrale foramen og nærmer sig tæt på epineurium med omhu for at undgå utilsigtet injektion i karret ved at lokalisere karrene omkring nerveroden med farvedoppler. Derefter injiceres 1 ml 1 % lidokain, hvorefter patienten overvåges for indtræden af ​​kliniske manifestationer såsom mid-nakke og kontralaterale armsmerter, metallisk smag, svimmelhed, takykardi, paræstesi i hele kroppen, auditive forandringer, sløret tale og motorisk ataksi i 1 til 2 minutter. Ved bekræftelse af fraværet af unormale fund og omhyggelig aspiration vil 3 cc af behandlingslægemidlet bestående af dexamethason (10 mg) og 0,5 % lidokain blive injiceret under amerikansk vejledning i realtid

Teknik for kombineret ultralyd og fluoroskopi-styret selektiv nerverodsblokering:

Med patientens hoved eksternt roteret 30 til 40 grader væk fra målområdet i liggende stilling, blev det frontale cervikale rygsøjleområde fra kravebenet til underkæben tilstrækkeligt desinficeret med Betadine, og en aseptisk bandage blev påført. Sternocleidomastoidmusklen blev først palperet fra den bageste side for at palpere den tværgående proces af halshvirvelsøjlen. En sonde blev anbragt, og et tværgående scanningsbillede af den tværgående proces blev opnået efter lokalisering af den tværgående proces. Placeringen af ​​den 7. tværgående proces blev bekræftet ved visualisering af de tilstødende tværgående processer sonografisk fra den overordnede til den nedre retning. I modsætning til de tværgående processer af 3. til 6. cervikale rygsøjler, har den tværgående proces af 7. cervikal rygsøjle en rudimentær forreste tuberkel og en fremtrædende bageste tuberkel, en unik egenskab, der bruges til at identificere og differentiere den 7. tværgående proces.

Den målrettede tværgående proces blev identificeret ved langsomt at bevæge sonden i alle retninger med den 7. cervikale rygsøjle tværgående proces som referencepunkt. Det optimale billede af nerveroden, placeringen af ​​den radikulære arterie og de omgivende kar nær grænsen af ​​nerveroden blev opnået gennem probemanipulationen. Dernæst blev en rygsøjlenål 22 G indsat fra den posteriore til den forreste retning, mod nerveroden og parallelt med sonden. Nåleenden blev placeret på den dorsale side af nerven ved forsigtigt at undgå beskadigelse af den mulige dybe cervikale arterie nær indføringsstedet og lokalisere området fri for den radikulære arterie. Først blev 1 ml af kontrastmidlet injiceret. De antero-posteriore billeder blev opnået for at bekræfte fordelingen eller spredningsmønsteret af det injicerede kontrastmiddel med C-arm fluoroskopi. De følgende trin blev påbegyndt efter bekræftelse af korrekt skygget kontrast af nerveroden og fravær af intravaskulær injektion af kontrastmediet. En milliliter 1 % lidokain blev injiceret og overvåget for indtræden af ​​kliniske manifestationer såsom mid-nakke og kontralaterale armsmerter, metallisk smag, svimmelhed, takykardi, helkropsparæstesi, auditive forandringer, sløret tale og motorisk ataksi i 1-2 min. Tre cc af behandlingslægemidlet, sammensat af dexamethason (10 mg) og 0,5 % lidocain, vil blive injiceret efter bekræftelse af fraværet af unormale fund. Proceduren vil blive afsluttet efter opnåelse af billederne af udvaskningsstedet