Селективная блокада корешка шейного нерва под контролем УЗИ в сравнении с комбинированной блокадой корешка шейного нерва под контролем УЗИ и рентгеноскопии при радикулопатии нижнего отдела шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности

Это исследование будет проводиться для оценки немедленной и долгосрочной эффективности, функциональных улучшений и безопасности селективной блокады корешка шейного нерва под контролем ультразвука (УЗ) по сравнению с селективной блокадой корешка нерва под рентгеноскопическим контролем.

Техника селективной блокады корешка шейного отдела позвоночника под ультразвуковым контролем:

Перед процедурой будет применяться базовый мониторинг с неинвазивным артериальным давлением, электрокардиограммой и пульсоксиметрией, внутривенный катетер (20 G) будет вставлен в периферическую линию для инфузии кристаллоидов. Пациенты будут располагаться в косом положении лежа на спине с поворотом головы наружу на 30–40° от целевой области, переднюю область шейного отдела позвоночника от ключицы до нижней челюсти должным образом дезинфицируют бетадином и накладывают асептическую повязку. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу сначала пальпировали с задней стороны для пальпации поперечного отростка шейного отдела позвоночника.

Линейный преобразователь (7-12) МГц аппарата УЗИ будет применяться к симптоматической стороне шеи в поперечной плоскости. Первоначально корешки шейных нервов будут идентифицированы на УЗИ по форме поперечного отростка. В отличие от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков поперечный отросток 7-го шейного отдела имеет рудиментарный передний бугорок и выступающий задний бугорок. Поперечный отросток С6 характеризуется острым передним бугорком. Поперечный отросток С5 идентифицируется по признаку «двугорбого верблюда», образованного передним и задним бугорками. В пределах межбугорковой борозды соответствующего поперечного отростка будет наблюдаться нервный корешок каждого шейного отдела позвоночника с гипоэхогенной текстурой. Целевой нервный корешок каждого пациента будет идентифицирован путем перемещения датчика краниально от поперечного отростка C7 в качестве точки отсчета.

Оптимальное изображение нервного корешка, расположение корешковой артерии и окружающих сосудов вблизи границы нервного корешка получали путем манипулирования зондом в режимах энергетического и цветового доплера. иглу осторожно введут в направлении дорсальной поверхности нервного корешка под контролем УЗИ в режиме реального времени. Игла вводится сбоку от датчика и продвигается от заднебокового к переднемедиальному плоскостному доступу. Кончик иглы будет помещен между нервным корешком и задним бугорком за пределами межпозвонкового отверстия и приблизиться к эпиневрию с осторожностью, чтобы избежать непреднамеренной инъекции в сосуд путем обнаружения сосудов вокруг нервного корешка с помощью цветного допплера. Затем вводят 1 мл 1% лидокаина, после чего за пациентом наблюдают за появлением клинических проявлений, таких как боль в средней части шеи и контралатеральной руке, металлический привкус, головокружение, тахикардия, парестезия всего тела, слуховые изменения, невнятная речь. и двигательная атаксия в течение 1-2 минут. При подтверждении отсутствия патологических изменений и тщательной аспирации под контролем УЗИ в режиме реального времени будет введено 3 мл лечебного препарата, состоящего из дексаметазона (10 мг) и 0,5% лидокаина.

Техника комбинированной селективной блокады корешка нерва под контролем УЗИ и рентгеноскопии:

При повороте головы пациента наружу на 30–40 градусов от целевой области в положении лежа на спине переднюю область шейного отдела позвоночника от ключицы до нижней челюсти адекватно дезинфицировали бетадином и накладывали асептическую повязку. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу сначала пальпировали с задней стороны для пальпации поперечного отростка шейного отдела позвоночника. Был помещен зонд и получено изображение поперечного сканирования поперечного отростка после обнаружения поперечного отростка. Расположение 7-го поперечного отростка было подтверждено визуализацией соседних поперечных отростков сонографически сверху вниз. В отличие от поперечных отростков шейных позвонков с 3-го по 6-й, поперечный отросток 7-го шейного отдела позвоночника имеет рудиментарный передний бугорок и выступающий задний бугорок, уникальную характеристику, используемую для идентификации и дифференциации 7-го поперечного отростка.

Целевой поперечный отросток идентифицировали путем медленного перемещения датчика во всех направлениях с поперечным отростком 7-го шейного отдела позвоночника в качестве точки отсчета. С помощью зондовой манипуляции было получено оптимальное изображение нервного корешка, расположения корешковой артерии и окружающих сосудов вблизи границы нервного корешка. Затем иглу для позвоночника 22 G вводили в направлении от заднего к переднему, по направлению к корешку нерва и параллельно зонду. Конец иглы помещали на дорсальную сторону нерва, осторожно избегая возможного повреждения глубокой шейной артерии вблизи места введения и обнаруживая область, свободную от корешковой артерии. Сначала вводили 1 мл контрастного вещества. Передне-задние изображения были получены для подтверждения распределения или картины распространения введенного контрастного вещества с помощью рентгеноскопии с С-дугой. Следующие шаги были начаты после подтверждения правильности затененного контрастирования нервного корешка и отсутствия внутрисосудистого введения контрастного вещества. Вводили 1 мл 1% лидокаина и наблюдали за появлением клинических проявлений, таких как боль в средней части шеи и контралатеральной руке, металлический привкус, головокружение, тахикардия, парестезия всего тела, слуховые изменения, невнятная речь и двигательная атаксия в течение 1-2 мин. Три кубических сантиметра лечебного препарата, состоящего из дексаметазона (10 мг) и 0,5% лидокаина, будут введены после подтверждения отсутствия отклонений от нормы. Процедура будет завершена после получения изображения пятна вымывания.