Bloc racinaire nerveux sélectif guidé par échographie versus guidé par échographie et fluoroscopie pour la radiculopathie cervicale inférieure : étude contrôlée randomisée de non-infériorité

Cette étude sera menée pour évaluer l'efficacité immédiate et à long terme, les améliorations fonctionnelles et la sécurité du bloc radiculaire cervical sélectif guidé par ultrasons (US) par rapport au bloc radiculaire nerveux sélectif guidé par fluoroscopie.

Technique de bloc radiculaire cervical sélectif guidé par ultrasons :

Une surveillance de base avec pression artérielle non invasive, électrocardiogramme et oxymétrie de pouls sera appliquée avant la procédure, un cathéter intraveineux (20 G) sera inséré dans une ligne périphérique pour l'infusion de cristalloïdes. Les patients seront positionnés en décubitus dorsal oblique avec la tête tournée vers l'extérieur à 30° à 40° de la zone ciblée, la zone frontale de la colonne cervicale de la clavicule à la mandibule a été correctement désinfectée avec de la bétadine et un pansement aseptique a été appliqué. Le muscle sternocléidomastoïdien a d'abord été palpé du côté postérieur pour palper l'apophyse transverse de la colonne cervicale.

Un transducteur linéaire (7-12) MHz d'une machine US sera appliqué sur le côté symptomatique du cou dans le plan transversal. Dans un premier temps, les racines nerveuses cervicales seront identifiées à l'échographie par la forme de l'apophyse transverse. Contrairement aux apophyses transverses des 3e à 6e épines cervicales, l'apophyse transverse de la 7e épine cervicale a un tubercule antérieur rudimentaire et un tubercule postérieur proéminent. L'apophyse transverse de C6 caractérisée par son tubercule antérieur pointu. L'apophyse transverse C5 identifiée par le signe "chameau à deux bosses" formé par les tubercules antérieurs et postérieurs. Au sein du sillon intertuberculaire de l'apophyse transverse correspondante, la racine nerveuse de chaque niveau rachidien cervical sera observée avec une texture hypoéchogène. La racine nerveuse ciblée de chaque patient sera identifiée en déplaçant le transducteur crânialement à partir de l'apophyse transverse de C7 comme point de référence.

L'image optimale de la racine nerveuse, l'emplacement de l'artère radiculaire et des vaisseaux environnants près du bord de la racine nerveuse ont été obtenus grâce à la manipulation de la sonde dans les modes Doppler puissance et couleur Une fois la racine nerveuse ciblée identifiée, un 60-mm, 23-G l'aiguille sera doucement introduite vers la face dorsale de la racine nerveuse sous guidage américain en temps réel. L'aiguille sera insérée juste latéralement au transducteur et avancée, de postéro-latéral à antéro-médial, avec une approche dans le plan. La pointe de l'aiguille sera placée entre la racine nerveuse et le tubercule postérieur à l'extérieur du foramen intervertébral et approchée près de l'épinèvre avec soin pour éviter une injection par inadvertance dans le vaisseau en localisant les vaisseaux autour de la racine nerveuse avec un Doppler couleur. Ensuite, 1 ml de lidocaïne à 1% sera injecté, après quoi le patient sera surveillé pour l'apparition de manifestations cliniques telles que douleur au milieu du cou et au bras controlatéral, goût métallique, vertiges, tachycardie, paresthésie de tout le corps, modifications auditives, troubles de l'élocution , et ataxie motrice pendant 1 à 2 minutes. Après confirmation de l'absence de résultats anormaux et d'une aspiration soigneuse, 3 cc du médicament de traitement composé de dexaméthasone (10 mg) et de lidocaïne à 0,5 % seront injectés sous contrôle américain en temps réel

Technique de bloc radiculaire sélectif guidé par échographie et fluoroscopie :

Avec la tête du patient tournée vers l'extérieur de 30 à 40 degrés par rapport à la zone ciblée en position couchée, la zone de la colonne cervicale frontale de la clavicule à la mandibule a été correctement désinfectée avec de la bétadine et un pansement aseptique a été appliqué. Le muscle sternocléidomastoïdien a d'abord été palpé du côté postérieur pour palper l'apophyse transverse de la colonne cervicale. Une sonde a été placée et une image de balayage transversal de l'apophyse transverse a été obtenue après avoir localisé l'apophyse transverse. L'emplacement du 7e processus transverse a été confirmé par la visualisation des processus transverses adjacents par échographie du supérieur vers le sens inférieur. Contrairement aux processus transverses des 3e à 6e épines cervicales, le processus transverse de la 7e colonne cervicale a un tubercule antérieur rudimentaire et un tubercule postérieur proéminent, une caractéristique unique utilisée pour identifier et différencier le 7e processus transverse.

L'apophyse transverse ciblée a été identifiée en déplaçant lentement la sonde dans toutes les directions avec l'apophyse transverse du 7e rachis cervical comme point de référence. L'image optimale de la racine nerveuse, l'emplacement de l'artère radiculaire et les vaisseaux environnants près du bord de la racine nerveuse ont été obtenus grâce à la manipulation de la sonde. Ensuite, une aiguille vertébrale 22G a été insérée de la direction postérieure vers la direction antérieure, vers la racine nerveuse et parallèlement à la sonde. L'extrémité de l'aiguille a été placée sur la face dorsale du nerf en évitant soigneusement d'endommager l'éventuelle artère cervicale profonde près du site d'insertion et en localisant la zone libre de l'artère radiculaire. Dans un premier temps, 1 ml de produit de contraste a été injecté. Les images antéro-postérieures ont été obtenues pour confirmer la distribution ou le schéma d'étalement du produit de contraste injecté avec la fluoroscopie C-arm. Les étapes suivantes ont été lancées après confirmation du bon contraste ombragé de la racine nerveuse et de l'absence d'injection intravasculaire du produit de contraste. Un millilitre de lidocaïne à 1 % a été injecté et surveillé pour l'apparition de manifestations cliniques telles que douleur au milieu du cou et au bras controlatéral, goût métallique, étourdissements, tachycardie, paresthésie du corps entier, modifications auditives, troubles de l'élocution et ataxie motrice pendant 1 à 2 heures. min. Trois cc du médicament de traitement, composé de dexaméthasone (10 mg) et de lidocaïne à 0,5 % seront injectés après confirmation de l'absence de résultats anormaux. La procédure sera terminée après l'obtention des images de la tache de lavage