Ultraschallgeführte vs. kombinierte Ultraschall- und Fluoroskopie-geführte zervikale selektive Nervenwurzelblockade bei unterer zervikaler Radikulopathie: Randomisierte kontrollierte Nicht-Unterlegenheitsstudie

Diese Studie wird durchgeführt, um die sofortige und langfristige Wirksamkeit, funktionelle Verbesserungen und Sicherheit der Ultraschall (US)-geführten selektiven zervikalen Nervenwurzelblockade im Vergleich zur fluoroskopisch-geführten selektiven Nervenwurzelblockade zu bewerten.

Technik der ultraschallgesteuerten zervikalen selektiven Nervenwurzelblockade:

Vor dem Eingriff wird eine grundlegende Überwachung mit nicht-invasivem arteriellem Blutdruck, Elektrokardiogramm und Pulsoximetrie durchgeführt, ein intravenöser Katheter (20 G) wird in eine periphere Leitung für die Kristalloidinfusion eingeführt. Die Patienten werden in der schrägen Rückenlage positioniert, wobei der Kopf um 30° bis 40° vom Zielbereich nach außen gedreht ist, der vordere Halswirbelsäulenbereich vom Schlüsselbein bis zum Unterkiefer ausreichend mit Betadine desinfiziert und ein aseptischer Verband angelegt wurde. Der M. sternocleidomastoideus wurde zuerst von der hinteren Seite palpiert, um den Querfortsatz der Halswirbelsäule zu palpieren.

Ein (7-12) MHz-Linearschallkopf eines US-Geräts wird an der symptomatischen Seite des Halses in der Querebene angebracht. Zunächst werden die zervikalen Nervenwurzeln im Ultraschall anhand der Form des Querfortsatzes identifiziert. Im Gegensatz zu den Querfortsätzen der 3. bis 6. Halswirbelsäule weist der Querfortsatz der 7. Halswirbelsäule einen rudimentären vorderen und einen prominenten hinteren Tuberkel auf. Der C6-Querfortsatz ist durch seinen scharfen vorderen Tuberkel gekennzeichnet. Der C5-Querfortsatz, gekennzeichnet durch das "zweihöckrige Kamel" -Zeichen, das aus vorderen und hinteren Tuberkel gebildet wird. Innerhalb der intertuberkulären Furche des entsprechenden Querfortsatzes wird die Nervenwurzel jeder Halswirbelsäulenebene mit echoarmer Textur beobachtet. Die Zielnervenwurzel jedes Patienten wird identifiziert, indem der Schallkopf vom Querfortsatz C7 als Referenzpunkt nach kranial bewegt wird.

Das optimale Bild der Nervenwurzel, der Lage der Wurzelarterie und der umgebenden Gefäße nahe dem Rand der Nervenwurzel wurde durch Sondenmanipulation im Power- und Farbdopplermodus erzielt. Nachdem die gezielte Nervenwurzel identifiziert wurde, wurde ein 60 mm, 23-G Die Nadel wird unter Echtzeit-US-Führung sanft in Richtung der dorsalen Seite der Nervenwurzel eingeführt. Die Nadel wird direkt seitlich des Schallkopfs eingeführt und von postero-lateral nach antero-medial mit einem Ansatz in der Ebene vorgeschoben. Die Nadelspitze wird zwischen der Nervenwurzel und dem hinteren Tuberkel außerhalb des Foramen intervertebrale platziert und vorsichtig nahe an das Epineurium herangeführt, um eine versehentliche Injektion in das Gefäß zu vermeiden, indem die Gefäße um die Nervenwurzel herum mit einem Farbdoppler lokalisiert werden. Dann wird 1 ml 1%iges Lidocain injiziert, woraufhin der Patient auf das Einsetzen klinischer Manifestationen wie Nacken- und kontralaterale Armschmerzen, metallischer Geschmack, Schwindel, Tachykardie, Ganzkörperparästhesien, Hörveränderungen, undeutliche Sprache überwacht wird , und motorische Ataxie für 1 bis 2 Minuten. Bei Bestätigung des Fehlens abnormaler Befunde und sorgfältiger Aspiration werden 3 ml des Behandlungsmedikaments, bestehend aus Dexamethason (10 mg) und 0,5 % Lidocain, unter Echtzeit-US-Anleitung injiziert

Technik der kombinierten Ultraschall- und Fluoroskopie-gesteuerten selektiven Nervenwurzelblockade:

Während der Kopf des Patienten in Rückenlage um 30 bis 40 Grad nach außen vom Zielbereich gedreht wurde, wurde der vordere Halswirbelsäulenbereich vom Schlüsselbein bis zum Unterkiefer angemessen mit Betadine desinfiziert und ein aseptischer Verband angelegt. Der M. sternocleidomastoideus wurde zuerst von der hinteren Seite palpiert, um den Querfortsatz der Halswirbelsäule zu palpieren. Eine Sonde wurde platziert und ein transversales Scanbild des Querfortsatzes wurde erhalten, nachdem der Querfortsatz lokalisiert worden war. Die Lage des 7. Querfortsatzes wurde durch sonographische Darstellung der angrenzenden Querfortsätze von oben nach unten bestätigt. Im Gegensatz zu den Querfortsätzen der 3. bis 6. Halswirbelsäule weist der Querfortsatz der 7. Halswirbelsäule einen rudimentären vorderen Tuberkel und einen prominenten hinteren Tuberkel auf, ein einzigartiges Merkmal, das zur Identifizierung und Unterscheidung des 7. Querfortsatzes verwendet wird.

Der angestrebte Querfortsatz wurde durch langsames Bewegen der Sonde in alle Richtungen mit dem Querfortsatz der 7. HWS als Referenzpunkt identifiziert. Durch die Sondenmanipulation wurde das optimale Bild der Nervenwurzel, der Lage der Arteria radicularis und der umgebenden Gefäße nahe dem Rand der Nervenwurzel erhalten. Als nächstes wurde eine Spine-Nadel 22G von posterior nach anterior in Richtung der Nervenwurzel und parallel zur Sonde eingeführt. Das Nadelende wurde auf der dorsalen Seite des Nervs platziert, indem vorsichtig eine Beschädigung der möglichen tiefen Halsarterie in der Nähe der Einführungsstelle vermieden und der Bereich frei von der Wurzelarterie lokalisiert wurde. Zuerst wurde 1 ml des Kontrastmittels injiziert. Die antero-posterioren Bilder wurden erhalten, um die Verteilung oder das Verteilungsmuster des injizierten Kontrastmittels mit C-Arm-Fluoroskopie zu bestätigen. Die folgenden Schritte wurden eingeleitet, nachdem der korrekte schattierte Kontrast der Nervenwurzel und das Fehlen einer intravaskulären Injektion des Kontrastmittels bestätigt worden waren. Ein Milliliter 1 %iges Lidocain wurde injiziert und auf das Einsetzen klinischer Manifestationen wie Schmerzen in der Mitte des Nackens und des kontralateralen Arms, metallischer Geschmack, Schwindel, Tachykardie, Ganzkörperparästhesien, Hörveränderungen, undeutliche Sprache und motorische Ataxie für 1–2 überwacht Mindest. Drei ml des Behandlungsmedikaments, bestehend aus Dexamethason (10 mg) und 0,5 % Lidocain, werden injiziert, nachdem bestätigt wurde, dass keine abnormalen Befunde vorliegen. Das Verfahren wird abgeschlossen, nachdem die Bilder des ausgewaschenen Flecks erhalten wurden