Ultraljudsstyrd versus kombinerad ultraljud och fluoroskopi-guidad cervikalt selektiv nervrotsblock för nedre cervikal radikulopati: non-inferioritet randomiserad kontrollerad studie

Denna studie kommer att genomföras för att utvärdera omedelbar och långsiktig effektivitet, funktionella förbättringar och säkerhet av ultraljud (US)-guidad selektiv cervikal nervrotblock jämfört med fluoroskopi-guided selektiv nervrotsblockering.

Teknik för ultraljudsstyrd cervikal selektiv nervrotsblockering:

Grundläggande övervakning med icke-invasivt arteriellt blodtryck, elektrokardiogram och pulsoximetri kommer att tillämpas före proceduren, en intravenös kateter (20 G) kommer att föras in i en perifer linje för kristalloid infusion. Patienterna kommer att placeras i snett liggande decubitusläge med huvudet externt roterat 30° till 40° bort från målområdet, det främre halsryggområdet från nyckelbenet till underkäken desinficerades adekvat med Betadine och ett aseptiskt förband applicerades. Sternocleidomastoidmuskeln palperades först från den bakre sidan för att palpera den tvärgående processen av halsryggraden.

En (7-12) MHz linjär givare från en amerikansk maskin kommer att appliceras på den symtomatiska sidan av halsen i det tvärgående planet. Inledningsvis kommer de cervikala nervrötterna att identifieras på US genom formen av den tvärgående processen. Till skillnad från de tvärgående processerna i 3:e till 6:e halsryggraden, har den tvärgående processen i den 7:e halsryggraden en rudimentär främre tuberkel och en framträdande bakre tuberkel. Den tvärgående C6-processen kännetecknas av sin vassa främre tuberkel. C5-transversella processen identifieras av "tvåpuckel kamel"-tecknet som bildas av främre och bakre tuberkler. Inom det intertuberkulära spåret i motsvarande tvärgående process kommer nervroten av varje cervikal ryggradsnivå att observeras med hypoechoisk struktur. Den riktade nervroten för varje patient kommer att identifieras genom att flytta transduktorn kraniellt från C7-transversella processen som referenspunkt.

Den optimala bilden av nervroten, placeringen av den radikulära artären och omgivande kärl nära gränsen till nervroten erhölls genom sondmanipulation i kraft- och färgdopplerlägen. Efter att den riktade nervroten identifierats, en 60 mm, 23-G nålen kommer försiktigt att introduceras mot den dorsala aspekten av nervroten under amerikansk ledning i realtid. Nålen förs in precis lateralt om givaren och förs fram, från postero-lateralt till antero-medialt, med en inflygning i planet. Nålspetsen kommer att placeras mellan nervroten och bakre tuberkeln utanför det intervertebrala foramen och närma sig nära epineurium med försiktighet för att undvika oavsiktlig injektion i kärlet genom att lokalisera kärlen runt nervroten med färgdoppler. Därefter injiceras 1 ml 1 % lidokain, varefter patienten övervakas med avseende på uppkomsten av kliniska manifestationer såsom smärta i mitten av halsen och kontralaterala armarna, metallsmak, yrsel, takykardi, parestesi i hela kroppen, hörselförändringar, sluddrigt tal och motorisk ataxi i 1 till 2 minuter. Vid bekräftelse av frånvaron av onormala fynd och noggrann aspiration, kommer 3 cc av behandlingsläkemedlet bestående av dexametason (10 mg) och 0,5 % lidokain att injiceras under amerikansk ledning i realtid

Teknik för kombinerad ultraljud och fluoroskopi guidad selektiv nervrotsblockering:

Med patientens huvud utvändigt roterat 30 till 40 grader bort från målområdet i ryggläge, desinficerades det främre halsryggområdet från nyckelbenet till underkäken adekvat med Betadine och ett aseptiskt förband applicerades. Sternocleidomastoidmuskeln palperades först från den bakre sidan för att palpera den tvärgående processen av halsryggraden. En sond placerades och en tvärgående avsökningsbild av den tvärgående processen erhölls efter lokalisering av den tvärgående processen. Placeringen av den 7:e tvärgående processen bekräftades genom visualisering av de intilliggande tvärgående processerna sonografiskt från den överlägsna till den nedre riktningen. Till skillnad från de tvärgående processerna i 3:e till 6:e cervikala ryggraden, har den tvärgående processen i 7:e cervikala ryggraden en rudimentär främre tuberkel och en framträdande bakre tuberkel, en unik egenskap som används för att identifiera och differentiera den 7:e tvärgående processen.

Den riktade tvärgående processen identifierades genom att långsamt flytta sonden i alla riktningar med den 7:e cervikala ryggradens tvärgående process som referenspunkt. Den optimala bilden av nervroten, placeringen av den radikulära artären och de omgivande kärlen nära nervrotens gräns erhölls genom sondmanipulationen. Därefter infördes en ryggradsnål 22 G från den bakre till den främre riktningen, mot nervroten och parallellt med sonden. Nåländen placerades på den dorsala sidan av nerven genom att försiktigt undvika skador på den eventuella djupa cervikala artären nära insättningsstället och lokalisera området fritt från radikulär artär. Först injicerades 1 ml av kontrastmedlet. De antero-posteriora bilderna erhölls för att bekräfta fördelningen eller spridningsmönstret för det injicerade kontrastmedlet med C-armsfluoroskopi. Följande steg initierades efter att ha bekräftat korrekt skuggad kontrast av nervroten och frånvaro av intravaskulär injektion av kontrastmedlet. En milliliter 1 % lidokain injicerades och övervakades med avseende på uppkomsten av kliniska manifestationer såsom smärta i mitten av halsen och kontralateral arm, metallisk smak, yrsel, takykardi, helkroppsparestesi, hörselförändringar, sluddrigt tal och motorisk ataxi i 1-2 min. Tre cc av behandlingsläkemedlet, sammansatt av dexametason (10 mg) och 0,5 % lidokain kommer att injiceras efter att ha bekräftat frånvaron av onormala fynd. Proceduren kommer att slutföras efter att ha erhållit bilderna av tvättstället