고혈압 허약노인의 약물유도 혈압강하가 대뇌혈류역학에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용 (BLUEBERRY)

근거: 수축기 고혈압은 수명 연장으로 인해 유병률이 증가하는 노인(70세 초과)의 질병 부담에 대한 주요 위험을 나타냅니다. 항고혈압 약물 치료(AHT)는 심혈관 사건 및 사망률에 대한 상당한(약 40%) 위험 감소와 함께 건강한(허약하지 않은) 노인에게 유익합니다. AHT와 관련된 부작용의 위험에 대한 증거는 거의 없습니다. 허약한 노인의 AHT가 대뇌 저관류 및/또는 기립성 저혈압을 유발할 수 있다고 의학 문헌에서 제안되었습니다. 따라서 현재 지침에서는 임상의에게 이 집단의 치료 목표에 대해 보다 신중할 것을 권고합니다. 그러나 이러한 부작용에 대한 증거는 관찰 및 단면 데이터와 의견으로 제한됩니다. 노인에 대한 AHT의 잠재적 부작용에 대한 제안과 달리 최근 실험 데이터 및 임상 시험의 2차 분석은 이 진술을 뒷받침하지 않습니다. 그러나 허약한 노인 환자에 대한 증거는 여전히 부족합니다. 허약한 노인의 대뇌 혈역학 및 기립성 내성과 관련하여 AHT의 안전성을 직접 조사하는 연구는 현재 치료 지침의 잠재적인 변경 사항을 알리고 허약한 노인 환자에서 고혈압의 과소치료를 예방하는 데 필요합니다.

목적: 베이스라인에서 치료받지 않거나 조절되지 않는 수축기 고혈압이 있는 허약한 노인의 뇌 혈류(CBF)에 대한 치료 목표 ≤140mmHg에 도달하면서 약물로 인한 수축기 혈압(SBP) 감소 ≥10mmHg의 영향을 조사합니다. 우리는 이러한 혈압 강하 목표(허약하지 않은 노인 환자에 대한 임상 지침과 일치함)가 CBF의 해로운 감소(즉, 기준선에서 >10%).

연구 설계: 치료받지 않거나 조절되지 않는 고혈압이 있는 허약한 노인의 CBF에 대한 약물 유도 SBP 감소 ≥10mmHg에서 진료실 SBP ≤140mmHg로의 효과를 조사하기 위해 탐색적 관찰 연구를 수행할 것입니다. 참가자들은 고혈압이 있는 고령자를 위한 일반적인 환자 치료와 같이 치료를 받게 됩니다. 참가자는 (추가) AHT에 노출되기 전에 한 번의 기본 평가를 받고 AHT 시작 후 6-10주 후에 이중 후속 평가를 받게 됩니다. 듀플로 후속 평가는 치료를 계속하면서 2주 이내에 별도의 날에 수행됩니다.

연구 모집단: 치료를 받지 않았거나 조절되지 않은 수축기 고혈압(진료실 SBP ≥150 mmHg)이 있는 12명의 허약한(임상 노쇠 척도 4-7) 노인(70세 이상)으로 정기적인 치료의 일환으로 (추가) AHT를 받게 됩니다.

주요 연구 매개변수/엔드포인트: 기준선에서 후속 조치까지 휴지 CBF의 변화(즉, 이중 후속 조치 평가의 평균). 이차 결과는 뇌혈관 자가조절(CA) 및 기립성 내성과 관련이 있습니다.

참여, 혜택 및 그룹 관계와 관련된 부담 및 위험의 특성 및 정도: 피험자는 기본적으로 '가이드라인 케어'로 간주되는 것과 동일한 AHT를 받게 되며, 웰빙은 면밀히 모니터링됩니다. 모든 연구 절차와 사용된 측정 기술은 비침습적이므로 참여 및 측정과 관련된 부담과 위험의 특성과 정도는 무시할 수 있습니다.