디지털 플랫폼이 지원하는 복합상병관리

실험적: METHIS 개입

METHIS 개입은 두 가지 구성 요소로 구성됩니다. 첫 번째 구성 요소는 의료 전문가를 위한 목표 지향 치료(GOC) 교육 프로그램입니다. 교육 프로그램에는 개인 맞춤형 치료의 개념, 목표 달성 방법, 의료 실무에서 GOC의 의미, METHIS 플랫폼을 사용하여 GOC 적용을 지원하는 방법이 포함됩니다. 교육은 Nova University of Lisbon이 인정하는 혼합 학습, 지속적인 교육 프로그램을 통해 구현됩니다. 두 번째 구성 요소는 GOC 정보 시스템입니다. 이것은 임상의가 GOC를 채택하도록 유도하고 환자와 간병인이 의료 분야에서 적극적인 역할을 하도록 장려하도록 설계된 디지털 플랫폼 METHIS가 될 것입니다. 조사관은 COVID-19 대유행 기간 동안 파일럿 연구를 위해 개발된 기존 플랫폼을 조정하여 치료 조정을 촉진하고 질병 우선 순위 지정을 최적화하며 환자 자가 관리를 최적화할 것입니다.

장치: 메티스 플랫폼

METHIS 플랫폼은 PostreSQL(관계형 SQL 기반)을 사용하는 세 가지 데이터베이스에서 지원하는 디지털 의료 플랫폼입니다. 데이터베이스 중 하나는 프로덕션 전에 적절한 내부 테스트를 허용합니다. 또 다른 생산 데이터베이스(고유 액세스 코드로 보호됨)는 연구 목적을 위해 가명화된 생산 데이터를 분석할 수 있는 연구 데이터의 실습 및 마지막 데이터베이스에서 데이터를 검색하기 위해 생성됩니다. 이 플랫폼은 소프트웨어 Zoom®과 통합되어(포르투갈 Fundação para a Ciência e a Tecnologia의 FCCN Scientific Computation Unit을 통해) 각 환자 연결이 고유하다는 것을 보장하면서 암호화된 원격 상담을 허용합니다. 디지털 플랫폼은 웹 기반이며 여러 장치에서 사용할 수 있습니다.

다른 이름들:

• 목표지향적 돌봄정보시스템
• GOC 정보 시스템

다른: 목표지향적 케어 교육 프로그램

교육 프로그램은 데이터 수집 전 진행되는 1차 대면 교육, 12개월간 원격 비동시 교육, 결과 논의 및 사용성 문의를 위한 최종 세미나의 3단계로 진행됩니다. GOC 모델과 METHIS 플랫폼의 이 과정은 환자 모집 시작 1개월 전에 개입 그룹에 제공되고 데이터 수집 종료 후 최소 1개월 후에 통제 그룹에 제공됩니다.

다른 이름들:

• GOC 교육 프로그램

간섭 없음: 제어

이 시험의 통제 그룹은 실습에 사용 가능한 표준 전자 건강 기록을 사용하여 최상의 일반적인 치료가 될 것입니다. 복합상병 환자를 위한 "최선의 일상적인 치료"에 대한 우리의 이해는 이 프로젝트의 초기 단계에서 질적 연구를 통해 알 수 있습니다. 우리의 결과는 의료 전문가가 종종 질병 중심 치료를 제공한다는 것을 시사합니다. 여러 의료 문제에 직면했을 때 그들은 1) 환자 불만; 2) 어떤 상태가 잘 통제되지 않는지; 또는 3) 어떤 상태가 환자의 건강 관련-삶의 질에 악영향을 미칠 가능성이 더 높은지. 일반의와 1차 진료 간호사는 종종 목표 지향 진료 모델에 익숙하지 않습니다. 그러나 그들은 이미 환자 목표 식별 및 공유 의사 결정 지원과 같은 일부 원칙을 구현하려고 시도하고 있습니다.

건강 관련 삶의 질

참가자는 신체적 구성 요소 점수(PCS)와 정신적 구성 요소 점수(MCS)를 생성하는 SF-12 설문지를 작성해야 합니다. 1차 결과는 기준선과 12개월 간의 SF-12 PCS 변동(델타)의 평균 차이입니다. SF-12는 2~4분 안에 채울 수 있으며 포르투갈 인구에 대해 검증되었습니다. 대규모 모집단과 여러 질병 범주에서 검증된 최소 중요 차이는 모집단 평균 50에서 2~3포인트의 변화입니다.

정신 건강 상태

참가자는 병원 불안 및 우울증 척도 설문지(각각 HADS-A 및 HADS-D)를 작성해야 합니다. 조사관은 기준선과 12개월 간의 HADS-A 및 HADS-D의 변동(델타)의 평균 차이를 계산합니다. HADS는 입원 환자를 위해 설계되었지만 1차 진료 외래 환자 설정에서 사후 검증되었습니다. 다른 만성 질환에서는 1.5의 최소 중요 차이가 보고되었습니다.

신체 활동

신체 활동은 매일 걸은 걸음 수를 통해 모니터링됩니다. 일일 걸음 수를 평가하기 위해 3축 가속도계가 있는 스마트 밴드가 시험의 양쪽 팔에 사용됩니다. 기존의 만보계는 만보계를 사용하여 일일 걸음 수를 감지하지만 가속도계는 신체 활동 데이터를 수집하기 위한 현재 표준으로 간주되는 낮은 힘 가속(예: 느린 걷기)에 더 정확하고 민감합니다. 앉아서 생활하는 노인과 장애 및 만성 질환을 앓고 있는 개인은 매일 약 4,600~5,500보를 걷는 활동적인 생활 방식의 혜택을 받습니다. 발견된 걸음 수/일의 가장 낮은 중앙값은 장애가 있는 노인(1214걸음/일)과 COPD 환자(2237걸음/일)입니다.

심각한 이상 반응의 수(의사가 보고함)

이것이 이 시험을 위해 선택된 안전 결과가 될 것입니다. 두 시험 부문에서 환자 사망률에 대한 데이터를 수집하고 심각한 부작용에 대한 프록시로 응급실 방문 및 병원 입원 발생에 대한 데이터와 결합합니다. 이 정보는 포르투갈 공통 EHR을 통해 제공됩니다. 법적 요구 사항으로 인해 사망 후 주치의는 병원 입원 및 의료 기관과의 기타 연락처에 대한 정보를 더 이상 사용할 수 없습니다.

잠재적으로 누락된 진단 수(의사가 보고함)

이것은 두 번째 안전 결과가 될 것입니다. 조사관은 개입으로 인해 놓쳤을 수 있는 심각한 진단을 알고 있는 경우 개입 부문의 임상의에게 질문할 것입니다.