Multimorbiditeitsmanagement ondersteund door een digitaal platform

Experimenteel: METHIS-interventie

De METHIS-interventie zal uit twee componenten bestaan. Het eerste onderdeel is een Doelgericht Zorg (GOC) Trainingsprogramma voor zorgprofessionals. Het trainingsprogramma omvat het concept van gepersonaliseerde zorg, methoden voor doelgerichtheid, de implicaties van GOC in de zorgpraktijk en hoe het METHIS-platform kan worden gebruikt om de toepassing van GOC te ondersteunen. De training zal worden geïmplementeerd door middel van een blended-learning programma voor permanente educatie dat zal worden gecrediteerd door Nova University of Lisbon. Het tweede onderdeel is een GOC-informatiesysteem. Dit wordt het digitale platform METHIS, dat zal worden ontworpen om clinici aan te sporen een GOC te adopteren en om patiënten en zorgverleners aan te moedigen een actieve rol in de gezondheidszorg te spelen. De onderzoekers zullen een bestaand platform aanpassen dat is ontwikkeld voor een pilootstudie tijdens de COVID-19-pandemie, dat zorgcoördinatie bevordert, ziekteprioritering en zelfmanagement van de patiënt optimaliseert.

Apparaat: METHIS-platform

Het METHIS-platform is een digitaal zorgplatform, ondersteund door drie databases die gebruik maken van PostreSQL (gebaseerd op relationele SQL). Een van de databases maakt adequate interne tests mogelijk vóór productie. Een andere databank van de productie (beveiligd met unieke toegangscodes) zal worden aangelegd om gegevens uit de praktijken op te halen en de laatste databank voor de onderzoeksgegevens, waar gepseudonimiseerde productiegegevens kunnen worden geanalyseerd voor onderzoeksdoeleinden. Het platform is geïntegreerd (via FCCN Scientific Computation Unit van de Portugese Fundação para a Ciência e a Tecnologia) met de Software Zoom® om versleutelde teleconsultaties mogelijk te maken, met de garantie dat elke patiëntverbinding uniek is. Het digitale platform is webgebaseerd en kan op meerdere apparaten worden gebruikt.

Andere namen:

• Doelgericht Zorg Informatie Systeem
• GOC-informatiesysteem

Ander: Trainingsprogramma Doelgerichte Zorg

Het trainingsprogramma bestaat uit drie fasen: een eerste face-to-face training, die plaatsvindt vóór de gegevensverzameling, gevolgd door asynchrone training op afstand gedurende een periode van 12 maanden, en een afsluitend seminar om de resultaten te bespreken en te informeren naar de bruikbaarheid van het GOC-model en het METHIS-platform. De cursus wordt een maand voor de start van de patiëntenwerving aan de interventiegroep aangeboden en voor de controlegroep minimaal een maand na het einde van de gegevensverzameling.

Andere namen:

• GOC-trainingsprogramma

Geen tussenkomst: Controle

De controlegroep in dit onderzoek zal de best gebruikelijke zorg zijn, gebruikmakend van de standaard elektronische medische dossiers waarover de praktijk beschikt. Ons begrip van wat "beste gebruikelijke zorg" is voor mensen met multimorbiditeit is gebaseerd op kwalitatief onderzoek in een eerdere fase van dit project. Onze resultaten suggereren dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg vaak ziektegestuurde zorg verlenen. Bij meerdere zorgproblemen prioriteren ze op basis van 1) klachten van patiënten; 2) welke aandoening minder goed onder controle is; of 3) welke aandoening waarschijnlijk een negatieve invloed heeft op de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van de patiënt. Huisartsen en eerstelijnsverpleegkundigen zijn vaak niet bekend met het Doelgerichte Zorgmodel. Ze proberen echter al enkele van de principes ervan te implementeren, zoals het identificeren van patiëntdoelen en het ondersteunen van gedeelde besluitvorming.

Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven

Deelnemers wordt gevraagd de SF-12-vragenlijst in te vullen die een fysieke componentscore (PCS) en een mentale componentscore (MCS) genereert. Het primaire resultaat is het gemiddelde verschil in de variatie (delta) van de PCS van SF-12 tussen baseline en 12 maanden. De SF-12 kan in 2-4 minuten worden gevuld en is gevalideerd voor de Portugese bevolking. Minimaal belangrijke verschillen die tussen grote populaties en meerdere ziektecategorieën zijn gevalideerd, zijn een verandering tussen 2 en 3 punten ten opzichte van het populatiegemiddelde van 50.

Geestelijke gezondheidstoestand

Deelnemers wordt gevraagd om de Hospital Anxiety and Depression Scale vragenlijst in te vullen (respectievelijk HADS-A en HADS-D). De onderzoekers berekenen het gemiddelde verschil in de variatie (delta) in HADS-A en HADS-D tussen baseline en 12 maanden. Hoewel HADS was ontworpen voor intramurale patiënten, werd het achteraf gevalideerd in de poliklinische eerstelijnszorg. Bij andere chronische aandoeningen is een minimaal belangrijk verschil van 1,5 gerapporteerd.

Fysieke activiteit

Lichamelijke activiteit wordt gemonitord door middel van het aantal stappen dat dagelijks wordt gelopen. Om het aantal stappen per dag te beoordelen, zal in beide armen van de proef een smartband met een triaxiale versnellingsmeter worden gebruikt. Hoewel traditionele stappentellers stappentellers gebruiken om dagelijkse stappentellingen te detecteren, zijn versnellingsmeters nauwkeuriger en gevoeliger voor lagere krachtversnellingen (bijvoorbeeld langzaam lopen), wat wordt beschouwd als de huidige standaard voor het verzamelen van gegevens over fysieke activiteit. Sedentaire oudere volwassenen en personen met een handicap en chronische ziekte hebben baat bij een fysiek actieve levensstijl, met ongeveer 4.600-5.500 dagelijkse stappen. De laagste mediane waarden voor stappen/dag die zijn gevonden, zijn bij gehandicapte oudere volwassenen (1214 stappen/dag) en bij mensen met COPD (2237 stappen/dag).

Aantal ernstige bijwerkingen (door arts gemeld)

Dit zullen de veiligheidsuitkomsten zijn die voor deze studie zijn gekozen. In beide onderzoeksarmen zullen gegevens over patiëntensterfte worden verzameld en gecombineerd met gegevens over het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames als proxy voor ernstige bijwerkingen. Deze informatie is beschikbaar via het Portugese gemeenschappelijke EPD. Vanwege wettelijke vereisten zijn na overlijden de gegevens over ziekenhuisopnames en andere contacten met zorginstellingen niet meer beschikbaar voor de behandelend arts.

Aantal mogelijk gemiste diagnoses (door arts gerapporteerd)

Dit zal een tweede veiligheidsuitkomst zijn. De onderzoekers zullen clinici in de interventie-arm vragen of ze op de hoogte zijn van een ernstige diagnose die mogelijk over het hoofd is gezien als gevolg van de interventie.