Управление мультиморбидностью при поддержке цифровой платформы

Экспериментальный: Вмешательство МЕТИС

Вмешательство METHIS будет состоять из двух компонентов. Первый компонент — это программа обучения Целеориентированной медицинской помощи (GOC) для медицинских работников. Программа обучения будет включать в себя концепцию персонализированного ухода, методы достижения цели, значение GOC в практике здравоохранения и то, как платформа METHIS может использоваться для поддержки применения GOC. Обучение будет осуществляться в рамках программы смешанного обучения и непрерывного образования, которая будет одобрена Университетом Нова в Лиссабоне. Второй компонент – это информационная система ГОК. Это будет цифровая платформа METHIS, которая будет предназначена для того, чтобы подтолкнуть клиницистов к принятию GOC и побудить пациентов и лиц, осуществляющих уход, играть активную роль в здравоохранении. Исследователи адаптируют существующую платформу, разработанную для пилотного исследования во время пандемии COVID-19, которая способствует координации помощи, оптимизирует определение приоритетов заболеваний и самоконтроль пациентов.

Устройство: Платформа МЕТИС

Платформа METHIS — это платформа цифрового здравоохранения, поддерживаемая тремя базами данных с использованием PostreSQL (на основе реляционного SQL). Одна из баз данных позволяет провести адекватное внутреннее тестирование перед производством. Будет создана еще одна производственная база данных (защищенная уникальными кодами доступа) для извлечения данных из практик и последняя база данных для исследовательских данных, где псевдонимизированные производственные данные могут быть проанализированы в исследовательских целях. Платформа интегрирована (через отдел научных вычислений FCCN португальского Fundação para a Ciência e a Tecnologia) с программным обеспечением Zoom®, что позволяет проводить зашифрованные телеконсультации с гарантией уникальности соединения каждого пациента. Цифровая платформа имеет веб-интерфейс и может использоваться на нескольких устройствах.

Другие имена:

• Информационная система целенаправленного ухода
• Информационная система ГОК

Другой: Программа обучения целенаправленному уходу

Учебная программа будет состоять из трех этапов: начальное очное обучение, которое будет происходить до сбора данных, за которым последует дистанционное асинхронное обучение в течение 12 месяцев, а также заключительный семинар для обсуждения результатов и изучения удобства использования. модели GOC и платформы METHIS. Курс будет предложен интервенционной группе за месяц до начала набора пациентов, а контрольной группе — не менее чем через месяц после окончания сбора данных.

Другие имена:

• Учебная программа ГОК

Без вмешательства: Контроль

Контрольная группа в этом испытании будет получать наилучший обычный уход с использованием стандартных электронных медицинских карт, доступных для практики. Наше понимание того, что такое «наилучший обычный уход» для людей с мультиморбидностью, основано на качественном исследовании на более ранней стадии этого проекта. Наши результаты показывают, что медицинские работники часто оказывают помощь при заболеваниях. Столкнувшись с многочисленными проблемами со здоровьем, они расставляют приоритеты на основе 1) жалоб пациентов; 2) какое состояние хуже контролируется; или 3) какое состояние с большей вероятностью неблагоприятно повлияет на связанное со здоровьем качество жизни пациента. Врачи общей практики и медсестры первичного звена часто не знакомы с моделью целенаправленной помощи. Тем не менее, они уже пытаются реализовать некоторые из его принципов, таких как определение целей пациентов и поддержка совместного принятия решений.

Качество жизни, связанное со здоровьем

Участникам будет предложено заполнить анкету SF-12, в которой будет получена оценка физического компонента (PCS) и оценка умственного компонента (MCS). Первичным результатом будет средняя разница в вариации (дельта) PCS SF-12 между исходным уровнем и 12 месяцами. Форму SF-12 можно заполнить за 2-4 минуты, и она утверждена для населения Португалии. Минимальные важные различия, подтвержденные для больших популяций и нескольких категорий заболеваний, представляют собой изменение в пределах 2–3 баллов от среднего значения популяции, равного 50.

Состояние психического здоровья

Участников попросят заполнить анкету Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS-A и HADS-D соответственно). Исследователи рассчитают среднюю разницу в вариации (дельта) показателей HADS-A и HADS-D между исходным уровнем и 12 месяцами. Хотя HADS был разработан для стационарных пациентов, он был проверен в амбулаторных условиях первичного звена. Минимальная важная разница в 1,5 была зарегистрирована для других хронических заболеваний.

Физическая активность

Физическая активность будет контролироваться по количеству шагов, пройденных ежедневно. Для оценки количества шагов в день в обеих группах исследования будет использоваться смарт-браслет с трехосным акселерометром. Хотя традиционные счетчики шагов используют шагомеры для определения ежедневного подсчета шагов, акселерометры более точны и чувствительны к ускорениям с меньшей силой (например, при медленной ходьбе), и считаются текущим стандартом для сбора данных о физической активности. Малоподвижным пожилым людям и людям с инвалидностью и хроническими заболеваниями полезно вести физически активный образ жизни, совершая примерно 4600–5500 шагов в день. Самые низкие медианные значения количества шагов в день обнаружены у пожилых людей с ограниченными возможностями (1214 шагов в день) и у людей, живущих с ХОБЛ (2237 шагов в день).

Количество серьезных нежелательных явлений (по сообщениям врача)

Это будут исходы безопасности, выбранные для этого исследования. В обеих экспериментальных группах будут собираться данные о смертности пациентов и объединяться с данными о частоте посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций в качестве показателя серьезных нежелательных явлений. Эта информация доступна через общий EHR Португалии. В связи с требованиями законодательства после смерти лечащему врачу перестают быть доступны сведения о госпитализации и других контактах с организациями здравоохранения.

Количество потенциально пропущенных диагнозов (по сообщениям врачей)

Это будет второй результат безопасности. Исследователи спросят клиницистов в группе вмешательства, знают ли они о каком-либо серьезном диагнозе, который мог быть пропущен из-за вмешательства.