Multimorbiditetshåndtering støttet av en digital plattform

Eksperimentell: METIS Intervensjon

METHIS-intervensjonen vil bestå av to komponenter. Den første komponenten er et opplæringsprogram for målrettet omsorg (GOC) for helsepersonell. Opplæringsprogrammet vil inkludere konseptet med personlig pleie, metoder for målløfting, implikasjoner av GOC i helsevesenspraksis, og hvordan METHIS-plattformen kan brukes til å støtte anvendelsen av GOC. Opplæringen vil bli implementert gjennom et blandet læringsprogram for kontinuerlig utdanning som vil bli kreditert av Nova University of Lisboa. Den andre komponenten er et GOC-informasjonssystem. Dette vil være den digitale plattformen METHIS, som vil bli designet for å presse klinikere til å adoptere en GOC og for å oppmuntre pasienter og omsorgspersoner til å ta en aktiv rolle i helsevesenet. Etterforskerne vil tilpasse en eksisterende plattform som ble utviklet for en pilotstudie under COVID-19-pandemien, som fremmer omsorgskoordinering, optimerer sykdomsprioritering og selvbehandling av pasienter.

Enhet: METHIS plattform

METHIS-plattformen er en digital helseplattform, støttet av tre databaser som bruker PostreSQL (basert i relasjonell SQL). En av databasene tillater tilstrekkelig intern testing før produksjon. En annen produksjonsdatabase (sikret med unike tilgangskoder) vil bli opprettet for å hente data fra praksisens og den siste databasen for forskningsdataene, hvor pseudonymiserte produksjonsdata kan analyseres for forskningsformål. Plattformen er integrert (via FCCN Scientific Computation Unit av den portugisiske Fundação para a Ciência e a Tecnologia) med Software Zoom® for å tillate krypterte telekonsultasjoner, med en garanti for at hver pasienttilkobling er unik. Den digitale plattformen er nettbasert, og den kan brukes på flere enheter.

Andre navn:

• Målrettet omsorgsinformasjonssystem
• GOC informasjonssystem

Annen: Målrettet omsorgsopplæringsprogram

Opplæringsprogrammet vil ha tre stadier: innledende ansikt-til-ansikt trening, som vil skje før datainnsamlingen, etterfulgt av ekstern, asynkron trening i løpet av en 12-måneders periode, og et siste seminar for å diskutere resultatene og spørre om brukervennligheten av GOC-modellen og METHIS-plattformen. Kurset vil bli tilbudt intervensjonsgruppen en måned før oppstart av pasientrekruttering, og for kontrollgruppen minst en måned etter endt datainnsamling.

Andre navn:

• GOC treningsprogram

Ingen inngripen: Styre

Kontrollgruppen i denne studien vil være den beste vanlige behandlingen, ved å bruke standard elektroniske helsejournaler som er tilgjengelige for praksisen. Vår forståelse av hva "best vanlig omsorg" er for mennesker med multimorbiditet er informert av kvalitativ forskning i et tidligere stadium av dette prosjektet. Våre resultater tyder på at helsepersonell ofte gir sykdomsdrevet omsorg. Når de står overfor flere helseproblemer, prioriterer de basert på 1) pasientklager; 2) hvilken tilstand som er mindre godt kontrollert; eller 3) hvilken tilstand som er mer sannsynlig å ha en negativ innvirkning på pasientens helserelaterte livskvalitet. Allmennleger og primærsykepleiere er ofte ikke kjent med målrettet omsorgsmodell. Imidlertid prøver de allerede å implementere noen av prinsippene som å identifisere pasientmål og støtte delt beslutningstaking.

Helserelatert livskvalitet

Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut SF-12-spørreskjemaet som genererer en fysisk komponentscore (PCS) og en mental komponentscore (MCS). Det primære utfallet vil være den gjennomsnittlige forskjellen i variasjonen (delta) av PCS av SF-12 mellom baseline og 12 måneder. SF-12 kan fylles på 2-4 minutter, og den er validert for den portugisiske befolkningen. Minimum viktige forskjeller validert på tvers av store populasjoner og flere sykdomskategorier er en endring på mellom 2 og 3 poeng fra populasjonsgjennomsnittet på 50.

Psykisk helsetilstand

Deltakerne vil bli bedt om å fylle ut spørreskjemaet Hospital Anxiety and Depression Scale (henholdsvis HADS-A og HADS-D). Undersøkerne vil beregne gjennomsnittlig forskjell i variasjonen (delta) i HADS-A og HADS-D mellom baseline og 12 måneder. Selv om HADS ble designet for inneliggende pasienter, ble det validert i etterkant i poliklinisk primærhelsetjeneste. En minste viktig forskjell på 1,5 er rapportert ved andre kroniske lidelser.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet vil bli overvåket gjennom antall skritt som går daglig. For å vurdere antall skritt per dag, vil et smart bånd med et triaksialt akselerometer brukes i begge deler av forsøket. Selv om tradisjonelle skrittellere bruker skrittellere for å oppdage daglige skritttellinger, er akselerometre mer nøyaktige og følsomme for akselerasjoner med lavere kraft (f.eks. sakte gange) som anses som gjeldende standard for innsamling av fysisk aktivitetsdata. Stillesittende eldre voksne og individer som lever med funksjonshemming og kronisk sykdom drar nytte av en fysisk aktiv livsstil, med omtrent 4600-5500 daglige skritt. De laveste medianverdiene for skritt/dag funnet er hos funksjonshemmede eldre voksne (1214 skritt/dag) og av personer som lever med KOLS (2237 skritt/dag).

Antall alvorlige bivirkninger (rapportert fra kliniker)

Dette vil være sikkerhetsresultatene som er valgt for denne prøven. I begge forsøksarmene vil data om pasientdødelighet bli samlet inn og kombinert med data om forekomst av akuttmottaksbesøk og sykehusinnleggelser som en proxy for alvorlige uønskede hendelser. Denne informasjonen er tilgjengelig gjennom den portugisiske felles EPJ. På grunn av lovkrav, etter død, slutter informasjonen om sykehusinnleggelser og andre kontakter med helseorganisasjoner å være tilgjengelig for behandlende lege.

Antall potensielt tapte diagnoser (rapportert fra kliniker)

Dette vil være et andre sikkerhetsresultat. Etterforskerne vil spørre klinikere i intervensjonsarmen om de er klar over noen alvorlig diagnose som kan ha blitt savnet på grunn av intervensjonen.