Gestion de la multimorbidité soutenue par une plateforme numérique

Expérimental: Intervention MÉTHIS

L'intervention METHIS comprendra deux volets. Le premier volet est un programme de formation sur les soins axés sur les objectifs (GOC) pour les professionnels de la santé. Le programme de formation comprendra le concept de soins personnalisés, les méthodes d'exaltation des objectifs, les implications du GOC dans la pratique des soins de santé et la manière dont la plateforme METHIS peut être utilisée pour soutenir l'application du GOC. La formation sera mise en œuvre dans le cadre d'un programme de formation continue d'apprentissage mixte qui sera crédité par l'Université Nova de Lisbonne. Le deuxième élément est un système d'information GOC. Il s'agira de la plateforme numérique METHIS, qui sera conçue pour inciter les cliniciens à adopter un GOC et pour encourager les patients et les soignants à jouer un rôle actif dans les soins de santé. Les chercheurs adapteront une plateforme existante qui a été développée pour une étude pilote pendant la pandémie de COVID-19, qui favorise la coordination des soins, optimise la hiérarchisation des maladies et l'autogestion des patients.

Dispositif: Plateforme MÉTHIS

La plateforme METHIS est une plateforme numérique de santé, supportée par trois bases de données utilisant PostreSQL (basé en SQL relationnel). L'une des bases de données permet des tests internes adéquats avant la production. Une autre base de données de production (sécurisée avec des codes d'accès uniques) sera créée pour récupérer les données des pratiques et la dernière base de données pour les données de recherche, où les données de production pseudonymisées pourront être analysées à des fins de recherche. La plateforme est intégrée (via l'unité de calcul scientifique FCCN de la Fundação para a Ciência e a Tecnologia portugaise) avec le logiciel Zoom® pour permettre des téléconsultations cryptées, avec la garantie que chaque connexion patient est unique. La plate-forme numérique est basée sur le Web et peut être utilisée sur plusieurs appareils.

Autres noms:

• Système d'information sur les soins axés sur les objectifs
• Système d'information du GC

Autre: Programme de formation en soins axés sur les objectifs

Le programme de formation comportera trois étapes : une formation initiale en face à face, qui aura lieu avant la collecte des données, suivie d'une formation à distance et asynchrone pendant une période de 12 mois, et un séminaire final pour discuter des résultats et s'enquérir de l'utilisabilité. du modèle GOC et de la plateforme METHIS. Le cours sera offert au groupe d'intervention un mois avant le début du recrutement des patients, et pour le groupe témoin au moins un mois après la fin de la collecte des données.

Autres noms:

• Programme de formation GOC

Aucune intervention: Contrôle

Le groupe témoin de cet essai sera celui des meilleurs soins habituels, utilisant les dossiers de santé électroniques standard disponibles dans la pratique. Notre compréhension de ce que sont les « meilleurs soins habituels » pour les personnes atteintes de multimorbidité est éclairée par une recherche qualitative à une étape antérieure de ce projet. Nos résultats suggèrent que les professionnels de la santé prodiguent souvent des soins axés sur la maladie. Lorsqu'ils sont confrontés à de multiples problèmes de santé, ils priorisent en fonction 1) des plaintes des patients ; 2) quelle condition est moins bien contrôlée ; ou 3) quelle condition est plus susceptible d'avoir un impact négatif sur la qualité de vie liée à la santé du patient. Les médecins généralistes et les infirmières en soins primaires ne connaissent souvent pas le modèle de soins axés sur les objectifs. Cependant, ils essaient déjà de mettre en œuvre certains de ses principes, tels que l'identification des objectifs des patients et le soutien à la prise de décision partagée.

Qualité de vie liée à la santé

Les participants seront invités à remplir le questionnaire SF-12 qui génère un score de composante physique (PCS) et un score de composante mentale (MCS). Le critère de jugement principal sera la différence moyenne de la variation (delta) du PCS du SF-12 entre le départ et 12 mois. Le SF-12 peut être rempli en 2-4 minutes, et il est validé pour la population portugaise. Les différences importantes minimales validées dans de grandes populations et plusieurs catégories de maladies sont un changement compris entre 2 et 3 points par rapport à la moyenne de la population de 50.

État de santé mentale

Les participants seront invités à remplir le questionnaire Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A et HADS-D, respectivement). Les enquêteurs calculeront la différence moyenne de la variation (delta) de HADS-A et HADS-D entre le départ et 12 mois. Bien que l'HADS ait été conçue pour les patients hospitalisés, elle a été validée ultérieurement dans le cadre des soins primaires ambulatoires. Une différence minimale importante de 1,5 a été rapportée dans d'autres troubles chroniques.

Activité physique

L'activité physique sera surveillée par le nombre de pas parcourus quotidiennement. Pour évaluer le nombre de pas par jour, une bande intelligente avec un accéléromètre triaxial sera utilisée dans les deux bras de l'essai. Bien que les compteurs de pas traditionnels utilisent des podomètres pour détecter le nombre de pas quotidiens, les accéléromètres sont plus précis et sensibles aux accélérations de force inférieures (par exemple, la marche lente) étant considérés comme la norme actuelle pour la collecte de données sur l'activité physique. Les personnes âgées sédentaires et les personnes vivant avec un handicap et une maladie chronique bénéficient d'un mode de vie physiquement actif, avec environ 4 600 à 5 500 pas quotidiens. Les valeurs médianes les plus basses pour les pas/jour trouvées sont chez les personnes âgées handicapées (1 214 pas/jour) et chez les personnes atteintes de MPOC (2 237 pas/jour).

Nombre d'événements indésirables graves (signalés par le clinicien)

Ce seront les résultats de sécurité choisis pour cet essai. Dans les deux bras de l'essai, des données sur la mortalité des patients seront collectées et combinées avec des données sur la fréquence des visites aux urgences et des admissions à l'hôpital comme indicateur indirect des événements indésirables graves. Ces informations sont disponibles via le DSE commun portugais. En raison d'exigences légales, après le décès, les informations sur les admissions à l'hôpital et autres contacts avec les organismes de santé cessent d'être disponibles pour le médecin traitant.

Nombre de diagnostics potentiellement manqués (rapportés par le clinicien)

Ce sera un deuxième résultat de sécurité. Les enquêteurs demanderont aux cliniciens du groupe d'intervention s'ils ont connaissance d'un diagnostic grave qui aurait pu être manqué en raison de l'intervention.