Multimorbidity Management som stöds av en digital plattform

Experimentell: METHIS Intervention

METHIS-interventionen kommer att bestå av två komponenter. Den första komponenten är ett utbildningsprogram för målinriktad vård (GOC) för vårdpersonal. Utbildningsprogrammet kommer att inkludera konceptet personlig vård, metoder för målhöjning, implikationer av GOC i vården och hur METHIS-plattformen kan användas för att stödja tillämpningen av GOC. Utbildningen kommer att genomföras genom ett blandat lärande, kontinuerligt utbildningsprogram som kommer att krediteras av Nova University of Lissabon. Den andra komponenten är ett GOC-informationssystem. Detta kommer att vara den digitala plattformen METHIS, som kommer att utformas för att knuffa läkare att anta en GOC och för att uppmuntra patienter och vårdgivare att ta en aktiv roll i vården. Utredarna kommer att anpassa en befintlig plattform som utvecklades för en pilotstudie under covid-19-pandemin, som främjar vårdkoordinering, optimerar sjukdomsprioritering och patientens självhantering.

Enhet: METHIS plattform

METHIS-plattformen är en digital sjukvårdsplattform, som stöds av tre databaser som använder PostreSQL (baserad i relationell SQL). En av databaserna tillåter adekvat intern testning före produktion. En annan produktionsdatabas (säkrad med unika åtkomstkoder) kommer att skapas för att hämta data från praktikernas och den sista databasen för forskningsdata, där pseudonymiserade produktionsdata kan analyseras för forskningsändamål. Plattformen är integrerad (via FCCN Scientific Computation Unit av den portugisiska Fundação para a Ciência e a Tecnologia) med Software Zoom® för att tillåta krypterade telekonsultationer, med en garanti för att varje patientanslutning är unik. Den digitala plattformen är webbaserad och kan användas i flera enheter.

Andra namn:

• Målinriktat vårdinformationssystem
• GOC informationssystem

Övrig: Målinriktat vårdutbildningsprogram

Utbildningsprogrammet kommer att ha tre steg: inledande träning ansikte mot ansikte, som kommer att ske innan datainsamlingen, följt av distans, asynkron träning under en 12-månadersperiod, och ett sista seminarium för att diskutera resultaten och fråga om användbarheten av GOC-modellen och METHIS-plattformen. Kursen kommer att erbjudas interventionsgruppen en månad innan patientrekryteringen påbörjas och för kontrollgruppen minst en månad efter avslutad datainsamling.

Andra namn:

• GOC utbildningsprogram

Inget ingripande: Kontrollera

Kontrollgruppen i denna studie kommer att vara den bästa vanliga vården, med hjälp av standard elektroniska hälsojournaler som är tillgängliga för praktiken. Vår förståelse av vad "bästa vanliga vård" är för personer med multisjuklighet är informerad av kvalitativ forskning i ett tidigare skede av detta projekt. Våra resultat tyder på att vårdpersonal ofta tillhandahåller sjukdomsdriven vård. När de står inför flera hälsoproblem prioriterar de utifrån 1) patientklagomål; 2) vilket tillstånd som är mindre väl kontrollerat; eller 3) vilket tillstånd som är mer sannolikt att negativt påverka patientens hälsorelaterad livskvalitet. Allmänläkare och primärvårdssköterskor är ofta inte bekanta med den målinriktade vårdmodellen. Men de försöker redan implementera några av dess principer som att identifiera patientmål och stödja delat beslutsfattande.

Hälso-relaterad livskvalité

Deltagarna kommer att bli ombedda att fylla i SF-12 frågeformuläret som genererar en fysisk komponentpoäng (PCS) och en mental komponentpoäng (MCS). Det primära resultatet kommer att vara medelskillnaden i variationen (delta) av PCS för SF-12 mellan baslinjen och 12 månader. SF-12 kan fyllas på 2-4 minuter, och den är validerad för den portugisiska befolkningen. Minsta viktiga skillnader validerade över stora populationer och flera sjukdomskategorier är en förändring på mellan 2 och 3 poäng från populationsmedelvärdet på 50.

Psykisk hälsotillstånd

Deltagarna kommer att bli ombedda att fylla i frågeformuläret Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-A respektive HADS-D). Utredarna kommer att beräkna medelskillnaden i variationen (delta) i HADS-A och HADS-D mellan baslinjen och 12 månader. Även om HADS utformades för slutenvårdspatienter, validerades den i efterhand i öppenvården i primärvården. En minsta viktig skillnad på 1,5 har rapporterats för andra kroniska sjukdomar.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet kommer att övervakas genom antalet steg som går dagligen. För att bedöma antalet steg per dag kommer ett smart band med en triaxiell accelerometer att användas i båda armarna av försöket. Även om traditionella stegräknare använder stegräknare för att upptäcka dagliga stegräkningar, är accelerometrar mer exakta och känsliga för accelerationer med lägre kraft (t.ex. långsam gång) som anses vara den nuvarande standarden för att samla in fysisk aktivitetsdata. Stillasittande äldre vuxna och individer som lever med funktionshinder och kroniska sjukdomar drar nytta av en fysiskt aktiv livsstil, med cirka 4 600-5 500 dagliga steg. De lägsta medianvärdena för steg/dag som hittats är hos funktionshindrade äldre vuxna (1214 steg/dag) och av personer som lever med KOL (2237 steg/dag).

Antal allvarliga biverkningar (rapporterade från läkare)

Dessa kommer att vara de säkerhetsresultat som väljs för detta försök. I båda försöksarmarna kommer data om patientdödlighet att samlas in och kombineras med data om förekomsten av akutmottagningsbesök och sjukhusinläggningar som en proxy för allvarliga biverkningar. Denna information är tillgänglig via den portugisiska gemensamma EHR. På grund av lagkrav upphör informationen om sjukhusinläggningar och andra kontakter med vårdorganisationer efter dödsfallet att vara tillgängliga för den behandlande läkaren.

Antal potentiellt missade diagnoser (rapporterade läkare)

Dessa kommer att vara ett andra säkerhetsresultat. Utredarna kommer att fråga läkare i interventionsarmen om de känner till någon allvarlig diagnos som kan ha missats på grund av interventionen.