Multimorbidity Management Digitaalisen alustan tukema

Kokeellinen: METHIS Interventio

METHIS-interventio koostuu kahdesta osasta. Ensimmäinen osa on terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitettu Goal-Oriented Care (GOC) -koulutusohjelma. Koulutusohjelma sisältää henkilökohtaisen hoidon käsitteen, tavoitteen saavuttamisen menetelmiä, GOC:n vaikutukset terveydenhuollon käytännössä ja kuinka METHIS-alustaa voidaan käyttää tukemaan GOC:n soveltamista. Koulutus toteutetaan seka-oppimisen jatkuvan koulutusohjelman kautta, jonka hyvittää Nova University of Lisbon. Toinen komponentti on GOC-tietojärjestelmä. Tämä on digitaalinen alusta METHIS, joka on suunniteltu kannustamaan kliinikkoja ottamaan käyttöön GOC ja rohkaisemaan potilaita ja hoitajia ottamaan aktiivisen roolin terveydenhuollossa. Tutkijat mukauttavat olemassa olevaa alustaa, joka on kehitetty pilottitutkimukseen COVID-19-pandemian aikana ja joka edistää hoidon koordinointia, optimoi sairauksien priorisointia ja potilaan itsehoitoa.

Laite: METHIS-alusta

METHIS-alusta on digitaalinen terveydenhuollon alusta, jota tukee kolme PostreSQL-tietokantaa (perustuu relaatio-SQL:ään). Yksi tietokannoista mahdollistaa riittävän sisäisen testauksen ennen tuotantoa. Toisen tuotannon tietokanta (suojattu yksilöllisillä pääsykoodeilla) luodaan tietojen hakemiseksi käytäntöjen ja viimeisestä tutkimustiedon tietokannasta, josta pseudonyymisä tuotantotietoja voidaan analysoida tutkimustarkoituksiin. Alusta on integroitu (Portugalilaisen Fundação para a Ciência e a Tecnologian FCCN Scientific Computation Unit -yksikön kautta) Software Zoom® -ohjelmistoon mahdollistamaan salatut telekonsultaatiot ja takaamaan, että jokainen potilasyhteys on ainutlaatuinen. Digitaalinen alusta on verkkopohjainen ja sitä voidaan käyttää useissa laitteissa.

Muut nimet:

• Tavoitteellinen hoitotietojärjestelmä
• GOC tietojärjestelmä

Muut: Tavoitteellinen hoitokoulutusohjelma

Koulutusohjelmassa on kolme vaihetta: alustava kasvokkain tapahtuva koulutus, joka tapahtuu ennen tiedonkeruuta, jota seuraa asynkroninen etäkoulutus 12 kuukauden ajan ja loppuseminaari, jossa keskustellaan tuloksista ja tiedustella käytettävyydestä. GOC-mallista ja METHIS-alustaa. Kurssi tarjotaan interventioryhmälle kuukautta ennen potilasrekrytoinnin alkamista ja kontrolliryhmälle vähintään kuukautta tiedonkeruun päättymisen jälkeen.

Muut nimet:

• GOC-koulutusohjelma

Ei väliintuloa: Ohjaus

Kontrolliryhmä tässä kokeessa on paras tavanomainen hoito, joka käyttää vastaanotossa olevia standardeja sähköisiä terveystietoja. Ymmärryksemme siitä, mitä "paras tavanomainen hoito" on monisairautta sairastaville, perustuu kvalitatiiviseen tutkimukseen tämän projektin aikaisemmassa vaiheessa. Tuloksemme viittaavat siihen, että terveydenhuollon ammattilaiset tarjoavat usein sairauslähtöistä hoitoa. Kun he kohtaavat useita terveydenhuollon ongelmia, he priorisoivat 1) potilaiden valituksia; 2) mikä tila on huonommin hallinnassa; tai 3) mikä tila todennäköisesti vaikuttaa haitallisesti potilaan terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Yleislääkärit ja perusterveydenhoitajat eivät usein tunne tavoiteorientoituneen hoidon mallia. He kuitenkin yrittävät jo toteuttaa joitakin sen periaatteita, kuten potilaan tavoitteiden tunnistamista ja yhteisen päätöksenteon tukemista.

Terveyteen liittyvä elämänlaatu

Osallistujia pyydetään täyttämään SF-12-kysely, joka tuottaa fyysisen komponentin pistemäärän (PCS) ja henkisen komponentin pistemäärän (MCS). Ensisijainen tulos on keskimääräinen ero SF-12:n PCS:n vaihtelussa (delta) lähtötilanteen ja 12 kuukauden välillä. SF-12 voidaan täyttää 2-4 minuutissa, ja se on validoitu Portugalin väestölle. Tärkeät vähimmäiserot, jotka on validoitu suurten populaatioiden ja useiden sairauskategorioiden välillä, ovat 2–3 pisteen muutos väestön keskiarvosta 50.

Mielenterveyden tila

Osallistujia pyydetään täyttämään sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikkokysely (HADS-A ja HADS-D). Tutkijat laskevat HADS-A:n ja HADS-D:n vaihtelun (deltan) keskimääräisen eron lähtötilanteen ja 12 kuukauden välillä. Vaikka HADS oli suunniteltu laitospotilaille, se validoitiin jälkikäteen perusterveydenhuollon avohoidossa. Muissa kroonisissa sairauksissa on raportoitu pienin tärkeä ero 1,5.

Liikunta

Fyysistä aktiivisuutta seurataan päivittäin kävellyillä askeleilla. Päivittäisten askelten määrän arvioimiseksi kokeen molemmissa käsissä käytetään älykästä triaksiaalista kiihtyvyysmittaria. Vaikka perinteiset askellaskurit käyttävät askelmittareita päivittäisten askellaskujen havaitsemiseen, kiihtyvyysmittarit ovat tarkempia ja herkempiä pienemmille kiihtyvyyksille (esim. hitaalle kävelylle), joita pidetään nykyisenä standardina fyysistä aktiivisuutta koskevien tietojen keräämisessä. Istuvia vanhuksia ja vammaisia ​​ja kroonisia sairauksia sairastavat henkilöt hyötyvät fyysisesti aktiivisesta elämäntyylistä, joka sisältää noin 4 600-5 500 päivittäistä askelta. Alhaisimmat mediaaniarvot askeleille/vrk löytyvät vammaisilla iäkkäillä aikuisilla (1214 askelta/vrk) ja keuhkoahtaumatautia sairastavilla (2237 askelta/vrk).

Vakavien haittatapahtumien määrä (kliinikon ilmoittama)

Nämä ovat tähän kokeeseen valitut turvallisuustulokset. Molemmissa tutkimusryhmissä kerätään tietoja potilaiden kuolleisuudesta ja yhdistetään tietoihin päivystyskäyntien esiintymisestä ja sairaalahoidosta vakavien haittatapahtumien vertauskuvana. Nämä tiedot ovat saatavilla Portugalin yhteisen EHR:n kautta. Lakisääteisten edellytysten vuoksi kuoleman jälkeen tiedot sairaalahoidoista ja muista yhteydenotoista terveydenhuollon organisaatioihin lakkaavat olemasta hoitavan lääkärin saatavilla.

Mahdollisesti väliin jääneiden diagnoosien määrä (kliinikon ilmoittama)

Nämä ovat toinen turvallisuustulos. Tutkijat kysyvät interventioryhmässä olevilta kliinikoilta, ovatko he tietoisia vakavasta diagnoosista, joka olisi voinut jäädä väliin toimenpiteen vuoksi.